Бурсит плечевого сустава | Врач ортопед

Бурситом плечевого сустава называют заболевание вызванное воспалением одной или нескольких синовиальных сумок (bursa), расположенными в области мышц и сухожилий плеча. Болезнь связывают с интенсивными нагрузками, перенесенными ранее травмами или инфекцией. Разобраться в причинах бурсита, провести диагностику и лечение плеча, помогут врачи травматологи ортопеды медицинского центра.

Бурситом плечевого сустава называют заболевание вызванное воспалением одной или нескольких синовиальных сумок (bursa), расположенными в области мышц и сухожилий плеча. Болезнь связывают с интенсивными нагрузками, перенесенными ранее травмами или инфекцией. Разобраться в причинах бурсита, провести диагностику и лечение плеча, помогут врачи травматологи ортопеды медицинского центра "".

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Отзывы

Патогенез

В норме синовиальная сумка - бурса, представляет собой узкое щелевидное пространство с небольшим количеством жидкости (смазкой). Бурсы располагаются в области костных выступов, обеспечивая защиту и мягкое скольжение мышц, костей и сухожилий, во время сгибания, разгибания, отведения и приведения плеча. При асептическом воспалении количество жидкости в синовиальной сумке увеличивается, а качество ее ухудшается - серозный эксудат. Если происходит инфицирование, то в бурсе образуется гной. Иногда патологический процесс может развиваться сразу в нескольких бурсах.

Причины

• Травмы и их последствия. Сильный удар, падение на плечо, резкий рывок или движение (ушиб, растяжение связок) могут привести к повреждению бурсы, с последующим кровоизлиянием и развитием воспаления. Часто наблюдается у спортсменов, работников физического труда;
• Микроповреждения мышц и сухожилий в результате повторяющихся однотипных движений, особенно актуально для субакромиальной бурсы;
• Чрезмерная физическая нагрузка может привести к перерастяжению сумки с развитием асептического бурсита - грузчики;
• Бактериальная инфекция. Инфицирование может произойти гематогенным путем (с током крови или лимфой) из уже имеющихся ссадин, гнойников в организме, либо при проникновении извне, например через открытую проникающую рану. Возбудителями могут быть Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. и другие патогенные микроорганизмы.
• Туберкулез. В редких случаях бурсит может быть проявлением туберкулезного поражения.
• Аутоиммунные заболевания. Ревматоидный артрит, васкулиты, псориаз;
• Подагра. Отложение кристаллов мочевой кислоты способно вызвать острый воспалительный процесс.
• Дегенеративное поражение мышц, сухожилий, хряща, капсулы - остеоартроз, тендиниты, миозиты плеча.
• Эндокринная патология. Сахарный диабет, тиреоидит.
• Онкология.

Классификация и виды бурситов

Учитывает несколько критериев: локализация, этиология, течение болезни и характер воспалительного процесса.

1. По локализации - в зависимости от расположения пораженной бурсы:

• Субакромиальный - между акромионом лопатки и сухожилием надостной мышцы. Это наиболее распространенная форма.
• Субдельтовидный - под дельтовидной мышцей.
• Подлопаточный - между подлопаточной мышцей и лопаткой.
• Подклювовидный - в области клювовидного отростка лопатки.
• Межбугорковый - воспалением бурсы, расположенной между большим и малым бугорками плечевой кости.

2. По этиологии:

• Травматический.
• Инфекционный.
• Асептический (серозный).
• Гнойный.
• Известковый.

3. По характеру течения воспалительного процесса:

Симптомы во многом зависят от стадии заболевания. При хронической форме наблюдается вялое течение с регулярными обострениями, а при остром - жалобы ярко выражены.

Симптомы

Клиническая картина зависит от интенсивности и локализации воспалительного процесса:

Признак	Острый	Хронический
Начало	Внезапное, часто после травмы или физической перегрузки	Постепенное, может быть следствием повторных микротравм или острого бурсита
Боль	Интенсивная, острая, жгучая, резко усиливается при движении. Выраженная ночная боль	Тупая, ноющая, усиливается после нагрузки. Ночью может не беспокоит
Отек	Выраженный, ощутимый при пальпации и внешнем осмотре	Отсутствует.
Ограничение движений	Значительное, амплитуда заметно нарушена	Умеренное, подвижность снижена, но не так выражено, как при острой форме
Атрофия и слабость мышц	Отсутствуют	Имеют место
Локальная гипертермия	кожа над областью воспаления гиперемирована, горячая на ощупь	Отсутствует
Общее состояние	Возможно повышение температуры тела, озноб, общая слабость	Не нарушено

При присоединении инфекции наблюдается общее повышение температуры тела до 37-38°С, боль приобретает пульсирующий характер, подвижность в суставе сохранена, однако выполнение полной амплитуды движений невозможно.

Хронический бурсит

Если воспаление суставной сумки длится более 3 недель, то говорят о хроническом бурсите. Болезнь характеризуется длительным вялотекущим течением (до 3 мес) с периодами обострения. Хронизация происходит из-за отсутствия полноценного лечения острой формы или при несоблюдении пациентом всех рекомендаций врача.

Хроническое течение бурсита сопровождается разрастанием рубцовой соединительной тканью (фиброзом), которая и поддерживает воспалительный процесс.

Для заболевания характерны прогрессирующие ноющие боли, часто беспокоящие ночью, ограничение подвижности сустава.

Посттравматический бурсит

Часто встречается у молодых людей, занимающихся спортом. Спровоцировать заболевание может ушиб, вывих или перелом кости.

Для обеспечение покоя поврежденного плеча применяют специальные фиксаторы - ортезы. Лечение направлено на устранение воспаления, боли и улучшение подвижности сустава. При своевременном обращении удается избежать перехода болезни в хроническую форму.

Наименее опасным считается субакромиальный бурсит плечевого сустава, а вот при гнойной форме появляются признаки интоксикации организма: озноб, головные боли, температура повышается до 39-40°С. Объем движений в суставе резко ограничен. Боли беспокоят постоянно. На этой стадии лечение требует госпитализации пациента. Симптомы и лечение бурсита плечевого сустава тесно взаимосвязаны и зависят от стадии болезни, ее формы и характера течения, а также определяются индивидуальными особенностями организма.

• Острый. Характеризуется внезапным началом, интенсивной болью, отеком, покраснением и ограничением подвижности.
• Хронический. Развивается постепенно, характеризуется тупой ноющей болью, умеренным отеком, длительным течением.

Диагностика

УЗИ плечевого сустава

Покажет скопление жидкости в области сустава.

Анализы

Общий анализ крови и мочи, биохимия крови. Помогают исключить сопутствующие заболевания.

Рентгенография

Применяется при травмах костей - вывихи и переломы, артрозе суставов.

Магнитно-резонансная томография

Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%.

К какому врачу обращаться?

Лечение, пункции и уколы назначает врач ортопед. Физиотерапевт проводит аппаратные процедуры, инструктор ЛФК поможет подобрать комплекс упражнений. Каждый специалист проводит комплекс мероприятий по своему направлению.

Комментирует врач-ортопед :

Лечение плечевого бурсита следует начинать незамедлительно. Без своевременной медицинской помощи воспалительный процесс переходит в хроническую форму. В тяжелых случаях, когда консервативные методы неэффективны, а пациента мучают сильные боли, решить проблему помогает только хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляется патологическое содержимое бурсы. В редких случаях требуется удаление самой синовиальной сумки. Эти процедуры осуществляет хирург-травматолог.

Лечение

Во время лечения рекомендуют создать полный покой, ношение специального бандажа, фиксирующего руку в физиологическом положении. Иногда даже обычная косыночная повязка помогает разгрузить плечевой сустав.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия включает прием следующих препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства - Мелоксикам, Найз, Аркоксиа, Диклофенак, Вольтарен.
2. Лекарственные блокады с местными анестезирующими средствами (Новокаин, Лидокаин) и стероидными гормонами (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон). Препараты вводится в полость воспаленной бурсы, под УЗИ контролем.
3. Антибиотики. Назначают внутрь и в виде инъекций (при гнойной и инфекционной формах) при бактериальном поражении синовиальной сумки.
4. Пункцию сумки проводят с целью эвакуации избыточного количества эксудата или гноя.

Лечение бурсита плеча направлено на устранение боли и воспаления, а также удаление избытка жидкости из синовиальной сумки. Как только болевой синдром стихает, приступают к восстановлению движений сустава.

Вне обострения, и на восстановительном этапах лечения применяют физиотерапевтические методы:

• электрофорез;
• ударно-волновая терапия;
• Лечебная физкультура - играет ключевую роль в восстановлении функции;
• миостимуляция и механотерапия;
• лазеротерапия

Наиболее эффективно комплексное лечение, оно способствует улучшению циркуляцию крови, восстановлению подвижности руки и уменьшению боли.

Хирургическое лечение

Показано в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна. Обычно это хронические формы бурсита, не поддающиеся медикаментозной терапии, физиотерапии и другим не хирургическим методам.

Показания к операции:

• Сохранение симптомов несмотря на адекватное в течение 4-6 месяцев.
• Рецидивирующее течение, с частыми обострениями.
• Кальцифицирующий бурсит, с наличием крупных кальцинатов.
• Септическая форма, требующая дренирования и санации гнойного очага.

Виды операций:

• Дренирование - через микропрокол в полость бурсы устанавливают дренаж, с целью опорожнения и удаления содержимого.
• Артроскопическая бурсэктомия - малоинвазивная операция, выполняемая через небольшие проколы под видеонаблюдением.
• Открытое иссечение бурсы - операция, выполняется через открытый разрез. Применяется, в основном при сложных случаях

В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию плечевого сустава, назначают анальгетики и противовоспалительные препараты.

Осложнения

• При отсутствии адекватного лечения острый бурсит может перейти в хроническую форму, характеризующуюся периодическими обострениями и длительным течением.
• Синдром «замороженного плеча» - развивается вследствие длительного воспаления, приводит к значительному ограничению подвижности.
• Нагноение вследствие инфицирования синовиальной сумки.
• Миозиты, тендиниты - вовлечение в патологический процесс околосуставные мышцы и сухожилия.

Профилактика

Предупредить патологию опорно-двигательного аппарата поможет своевременная профилактика. Которая заключается в соблюдении несложных правил:

• Избегать чрезмерных перегрузок и травм сустава;
• Дозировать нагрузки и применять защиту суставов во время занятий спортом;
• Регулярно выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса.
• Своевременно обращаться к врачу.

Прогноз

В большинстве случаев благоприятный. При адекватном лечении большинство пациентов полностью восстанавливаются.

Сроки восстановления после консервативной терапии 3-4 недели, после хирургического вмешательства от 1 до 3 месяцев.

Источники литературы

1. Заболотных И. И., Заболотных В. А. Болезни суставов в пожилом возрасте. — СПб., 2000.
2. Акижанова И.В., Нигай Н.Г. УЗИ-мониторинг клинической эффективности ксефокама при синовитах, бурситах различной этиологии// Практикующий врач. - 2010,- №2. - С.42-45.
3. Бржозовский А.Г. Об отложениях известковых солей в окружности плечевого сустава// Вестник хирургии. 1930. т. 21. № 62 - 63. с.3-8.
4. Табеева Г.Р. Брахиалгии. //Consilium medicum. -2001. -Т.З, №5. -С.200-204.
5. Santavirta S, Konttinen YT, Antti-Poika I, Nordström D. Inflammation of the subacromial bursa in chronic shoulder pain. Arch Orthop Trauma Surg. 1992;111(6):336-40.
6. McAuley JP, Fan Z, Germann U, Calder P. The Impact of a New Diagnostic Algorithm on the Management of Patients with Subacromial Shoulder Pain: Analysis of 1196 Consecutive Cases. Can J Surg. 2016;59(5):323-329.