Классификация контрактуры Дюпюитрена по Tubiana | Врач ортопед

Эта классификация измеряет общий дефицит разгибания (Total Extension Deficit - TED) пораженного пальца. Дефицит разгибания — это угол, которого не хватает пальцу, чтобы полностью выпрямиться (до 0°). Измеряется он в градусах и представляет собой сумму дефицита разгибания в двух суставах

Эта классификация измеряет общий дефицит разгибания (Total Extension Deficit - TED) пораженного пальца. Дефицит разгибания — это угол, которого не хватает пальцу, чтобы полностью выпрямиться (до 0°). Измеряется он в градусах и представляет собой сумму дефицита разгибания в двух суставах:

• Пястно-фаланговый сустав (ПФС, MCP)
• Проксимальный межфаланговый сустав (ПМФС, PIP)

Дистальный межфаланговый сустав (ДМФС) обычно не учитывается в этой классификации, так как его поражение встречается реже.

Стадии заболевания (для каждого пальца отдельно)

Как измеряется дефицит разгибания (TED)?

1. Врач использует специальный угломер (гониометр).
2. Измеряется дефицит разгибания отдельно для ПФС и ПМФС.
3. Два значения складываются.

Пример:

• Дефицит разгибания в ПФС (MCP) = 30°
• Дефицит разгибания в ПМФС (PIP) = 40°
• Суммарный дефицит разгибания (TED) = 30° + 40° = 70°.

Заключение: Контрактура 2 стадии по Tubiana.

Модификация Шиона (подстадии)

Для более точного описания, особенно в рамках стадий 1-3, Tubiana и его коллега Шион предложили разделять каждую стадию на подстадии А и Б в зависимости от того, какой сустав поражен больше:

• Подстадия А (A): Преобладает контрактура в пястно-фаланговом суставе (ПФС). Прогноз лечения лучше, так как коррекция ПФС технически проще и дает хорошие результаты.
• Подстадия Б (B): Преобладает контрактура в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС). Это более неблагоприятный вариант, так как коррекция ПМФС сложнее, выше риск осложнений (например, рецидива контрактуры или повреждения сосудов и нервов), а восстановление полного разгибания достигается тяжелее.

Пример:

• "Контрактура IV пальца, стадия 2Б по Tubiana" — это означает, что суммарный дефицит разгибания от 45° до 90°, и основная проблема заключается в контрактуре проксимального межфалангового сустава.

Практическое значение классификации

Классификация по Tubiana является ключевым инструментом для:

Определения тактики лечения:

• Стадия N и 1: Чаще всего рекомендуются наблюдение или консервативные методы.
• Стадия 1 и 2: Основные кандидаты для малоинвазивных методов (игольная апоневротомия, инъекция коллагеназы).
• Стадия 2, 3 и 4: Показано хирургическое лечение (открытая апоневрэктомия), так как малоинвазивные методы могут быть неэффективны или рискованны.

Оценки прогноза: Стадии 3 и 4 имеют более сложное послеоперационное ведение и более высокий риск рецидива.

Унификации данных: Позволяет врачам во всем мире "говорить на одном языке" при описании тяжести заболевания, оценке результатов лечения и в научных исследованиях.