Коксовертебральный синдром (Hip-Spine Syndrome), обзор

Коксовертебральный синдром (Hip-Spine Syndrome) – это сочетанная патология тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника, которая проявляется взаимным ухудшением функций обоих отделов. Основной симптом – это болевой синдром, но также наблюдается ограничение движений, деформации и развитие остеохондроза или сколиоза позвоночника из-за изменения нагрузки на таз

Коксо-вертебральный синдром представляет собой полиэтиологичный симптомокомплекс, который обусловлен сочетанным (причинно-следственным) дегенеративно-дистрофическим поражением тазобедренного [ТБ] сустава (коксартроз) и позвоночника, отличающийся клиническими и рентгенологическими проявлениями.

В иностранной литературе такая кооперация (сочетанное поражение) именуется hip-spine [HS] синдромом. Этот термин впервые был введен канадскими ортопедами C.M. Offierski и I. MacNab в 1983 г. Они впервые выявили значительную связь между позвоночником и ТБ-суставами, подчеркнув, трудности в диагностике этого состояния.

Что касается частоты встречаемости HS-синдрома, то в литературных источниках она значительно варьирует - от 10 до 70%. Возможно, такая вариабельность связана с [!!!] отсутствием четких критериев, на основании которых можно точно диагностировать у пациента именно этот синдром.

В случае HS-синдрома чрезвычайно важным является [!!!] правильная диагностика сочетанной патологии ТБ-сустава и позвоночника, а также [перво]причины боли (и других симптомов), так как и заболевания ТБ-суставов, и пояснично-крестцового отдела позвоночника могут давать одинаковую симптоматику:

• жалобы на боль в ягодице, бедре и/или колене вместе с хромотой или без нее весьма обычны для пациентов с дегенеративными изменениями в тазобедренном суставе и позвоночнике (и только при тщательном осмотре и клиническом обследовании можно найти различия, а также «инициатора» патогенеза).

Часто [неврологи] учитывая отсутствие [мнимое] клинической картины со стороны ТБ-сустава(ов), лечат только «спину», но в данной ситуации симптоматика не регрессирует, поскольку отсутствует ясность (присутствует заблуждение) в отношении коморбидной патологии и инициирующего [первопричинного] фактора (что не позволяет адекватно назначить лечение с учетом всех имеющихся звеньев патогенеза), а, соответственно, сохраняется взаимное отягощение (патологическая кооперация, [синергизм]) с пролонгацией симптоматики.

Обратите внимание! Остеоартроз является наиболее распространенным заболеванием системы органов опоры и движения и частой причиной инвалидности в старшем возрасте. Рентгенологически те или иные признаки остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза) встречаются у ≈1/3 людей в возрасте 45 лет и старше. Однако не у всех пациентов с рентгенологическими признаками коксартроза имеют место клинические симптомы заболевания, а развиваются только у ≈1/10 людей в возрасте 45 лет и старше.

Таким образом, гораздо чаще встречается асимптомный остеоартроз, определить прогностическую значимость которого пока не представляется возможным.

В связи с этим важно подчеркнуть важность корреляции клинических симптомов с рентгенологическими признаками, которую должен оценивать лечащий врач.

До настоящего времени предметом научных дискуссий остаются особенности патогенеза HS-синдрома, определяющие тактику лечения больных рассматриваемого профиля.

Ряд исследователей считают, что первопричиной его развития является патология позвоночника, приводящая к формированию коксартроза, в то время как другие авторы описывают возникновение и прогрессирование дегенеративно-дистрофических явлений со стороны позвоночника на фоне существования коксартроза.

Вместе с тем, большинство ученых сходятся во мнении о главенствующей роли в развитии HS-синдрома пространственного расположения таза, которое является результатом взаимодействия двух «векторов деформации»: сверху - позвоночный столб, снизу - ТБ-сустав.

Причины возникновения

• Дегенеративно-дистрофические процессы:
  • Чаще всего причиной являются дегенеративные изменения в тазобедренном суставе (например, остеоартроз) или позвоночнике (остеохондроз).
• Нарушение биомеханики:
  • Патология одного из отделов приводит к изменению биомеханики всего тазобедренного пояса и позвоночника, что вызывает функциональные нарушения.

Симптомы

• Болевой синдром:
• Ноющая или жгучая боль в пояснице и тазобедренном суставе, которая может усиливаться при длительном сидении. 
• Ограничение подвижности:
• В суставе и позвоночнике из-за развития контрактур и деформаций. 
• Изменение походки и осанки:
• Перекос таза, усиление поясничного лордоза, функциональное укорочение конечности. 
• Развитие вторичных изменений:
• На фоне этих нарушений могут развиваться или прогрессировать сколиоз и остеохондроз позвоночника. 

Диагностика и лечение

• Диагностика
• включает осмотр, рентгенографию, МРТ и другие методы исследования. 
• Лечение
• направлено на устранение основной причины и коррекцию нарушений в обоих отделах. Может включать консервативные методы (медикаментозное лечение, физиотерапию) или хирургическое вмешательство, например, эндопротезирование тазобедренного сустава. 

В зависимости от того, с какого направления воздействует инициирующий (или ведущий) патологический процесс, возможны два сценария развития HS-синдрома (в упрощенном виде):

• hip-spine синдром [в буквальном смысле этого термина] - сгибательная (и/или приводящая) контрактура (ТБ-сустава на фоне коксартроза) вызывает увеличение наклона таза вперед [антеверсия] в сагиттальной (и/или вбок во фронтальной) плоскости и, как следствие, [компенсаторное] увеличение поясничного лордоза (и/или возникновение сколиоза) для сохранения центра тяжести, т.е. нивелирования «эффекта падения вперед (и/или в сторону»);
• в результате возникшего перекоса таза связочно-мышечный аппарат пояснично-крестцового региона постепенно начинает испытывать повышенные нагрузки (паттерн неспецифической боли в нижней части спины), в частности, крестец либо перекашивается, либо совершает вращательные движения, что провоцирует болевую дисфункцию илиосакрального сочленения;
• к тому же вследствие гиперлордоза (сколиоза) возрастает нагрузка на задний опорный комплекс позвоночных двигательных сегментов с последующим развитием спондилоартроза, фораминального стеноза и т.д. (с развитием соответствующей симптоматики);

Обратите внимание: необходимо помнить, что помимо основного, гиперлордотического, варианта компенсаторных изменений сагиттального профиля позвоночно-тазового комплекса у пациентов с HS-синдромом, возможно формирование более редкого, гиполордотического, варианта сагиттальной статической деформации комплекса «тазобедренные суставы - таз - позвоночник» (т.е. уплощенный поясничный лордоз вследствие ретроверсии таза), который сопровождается дегенеративными изменениями, преимущественно в передних отделах позвоночно-двигательных сегментов (тела позвонков с прилегающими межпозвонковыми дисками)

spine-hip синдром

spine-hip синдром [в буквальном смысле этого термина] - обусловлен поражением бедра под влиянием деформации позвоночника, то есть в обратном направлении (относительно spine-hip синдрома).

Spine-hip синдром может развиться при наклоне таза кзади (ретроверсия), что обусловлено дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника.

Это может привести к недостаточному покрытию головки бедренной кости вертлужной впадиной и в последующем к развитию коксартроза (преимущественно у пожилых пациентов с длительно существующей ригидной статической деформацией пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также у лиц с признаками гипермобильности позвоночных двигательных сегментов).