Контрактура суставов: что это такое и как измеряют степень ограничения движений | Врач ортопед

Контрактура – это стойкое ограничение движений в суставе. В этой статье вы найдете подробное описание углов контрактуры для каждого сустава, узнаете, как их классифицируют и что означает каждая степень ограничения для реабилитации и прогноза.

Что такое контрактура и как ее описывают?

Контрактура – это патологическое состояние, при котором сустав не может полностью согнуться или разогнуться в пределах своей физиологической нормы. В медицинской документации ее описывают не одним числом, а диапазоном доступного движения.

Формула записи контрактуры:
[Начальное положение сустава] → [Конечное положение сустава]

• Начальное положение – угол, в котором сустав "застыл".
• Конечное положение – угол, до которого сустав может двигаться.
• Знак «→» означает доступный диапазон движения.

Пример:

• Норма для локтя: 0° → 150° (полное разгибание и сгибание).
• Контрактура локтя: 30° → 90°. Это означает, что человек не может разогнуть локоть больше чем до 30°, и не может согнуть его сильнее чем до 90°. Диапазон доступного движения – всего 60° (90° - 30°).

Классификация контрактур по степени тяжести

Контрактуры условно делят на три степени, исходя из угла ограничения и его влияния на функцию конечности:

• Легкая: Ограничение движения до 30°.
• Умеренная: Ограничение движения от 30° до 60°.
• Тяжелая: Ограничение движения более 60°.

Подробное описание углов контрактуры для основных суставов

1. Плечевой сустав

• Сгибательная контрактура (ограничение подъема руки вперед):
  • Норма: 0° → 180°
  • Контрактура: 0° → 90°. Рука не поднимается выше горизонтального уровня.
  • Функциональные последствия: Невозможно поднять руку для мытья головы, взятия предмета с высокой полки.
• Контрактура отведения (ограничение подъема руки в сторону):
  • Норма: 0° → 180°
  • Контрактура: 0° → 60°. Рука "прижата" к туловищу.
  • Функциональные последствия: Резко ограничены гигиенические процедуры, одевание.
• Контрактура ротации (частая после переломов):
  • Наружной ротации (норма 0°→90°): 0° → 20°. Невозможно завести руку за голову или отвести назад.
  • Внутренней ротации (норма 0°→70°): 0° → 20°. Невозможно завести руку за спину.

2. Локтевой сустав

Локтевой сустав наиболее показателен для примера.

• Сгибательная контрактура (невозможность полного разгибания):
  • Норма: 0° → 150°
  • Легкая: 15° → 150°. Функция почти не страдает.
  • Умеренная: 30° → 130°. Затруднены действия, требующие полного выпрямления руки.
  • Тяжелая: 60° → 90°. Рука постоянно полусогнута, резко ограничена функция: есть, умываться, одеваться.
• Разгибательная контрактура (невозможность полного сгибания):
  • Контрактура: 0° → 90°. Рука выпрямлена, но согнуть ее чтобы поднести ко рту невозможно.

3. Тазобедренный сустав

• Сгибательная контрактура (самая частая и инвалидизирующая):
  • Норма: 0° → 120°
  • Контрактура: 20° → 100°. Таз наклонен вперед, появляется компенсаторный поясничный лордоз, что приводит к болям в спине. При ходьбе – хромота.
  • Проба Томаса – специальный тест для ее выявления.
• Приводящая контрактура (носок смотрит внутрь):
  • Норма отведения: 0° → 45°
  • Контрактура: Нога приведена, отведение невозможно или резко ограничено (например, 0° → 10°). Затруднена ходьба, высок риск споткнуться.

4. Коленный сустав

• Сгибательная контрактура (нога не разгибается):
  • Норма: 0° → 140°
  • Легкая (до 15°): 10° → 140°. При ходьбе почти незаметно, но увеличивает нагрузку на сустав.
  • Умеренная (15°-30°): 25° → 130°. Хромота, быстрая утомляемость.
  • Тяжелая (>30°): 50° → 110°. Резкое укорочение шага, необходимость в трости, сильные боли.
• Разгибательная контрактура (нога не сгибается):
  • Контрактура: 0° → 70°. Невозможно нормально сидеть, приседать, подниматься по лестнице.

5. Голеностопный сустав

• Эквинусная контрактура (пятка не опускается на пол):
  • Норма тыльного сгибания: 0° → 20°
  • Контрактура: -10° → 0° (стопа находится в положении подошвенного сгибания). Человек ходит на носках, опора на пятку невозможна. Крайне нарушает походку.
• Контрактура, ограничивающая подошвенное сгибание:
  • Норма: 0° → 50°
  • Контрактура: 0° → 20°. Невозможно оттолкнуться стопой при ходьбе, "шлепающая" походка.

Почему так важна точная оценка угла контрактуры?

1. Определение тактики лечения: Легкие контрактуры лечат консервативно (ЛФК, физиотерапия). Тяжелые часто требуют оперативного вмешательства (артролиз, капсулотомия, остеотомия).
2. Оценка эффективности реабилитации: Сравнение углов до и после курса лечения объективно показывает прогресс.
3. Медико-социальная экспертиза: Степень контрактуры является ключевым критерием для установления группы инвалидности.
4. Прогноз для пациента: Угол контрактуры напрямую влияет на прогноз восстановления функции конечности.

Заключение

Точное измерение и описание углов контрактуры – это язык, на котором общаются врачи, реабилитологи и страховые компании. Понимание этих цифр позволяет пациенту осознать тяжесть своего состояния, активно участвовать в процессе реабилитации и ставить реалистичные цели для восстановления.