Острый миозит шеи у ребенка подробный обзор | Врач ортопед

Острая мышечная кривошея (ОМК) — это внезапно возникшее болезненное наклонное положение головы и шеи, вызванное патологическим напряжением (спазмом) мышц, чаще всего грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Это одно из самых частых ортопедических состояний у детей дошкольного и школьного возраста.

Острая мышечная кривошея (ОМК) — это внезапно возникшее болезненное наклонное положение головы и шеи, вызванное патологическим напряжением (спазмом) мышц, чаще всего грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Это одно из самых частых ортопедических состояний у детей дошкольного и школьного возраста.

1. Что это такое и в чем отличие от других видов кривошеи?

Кривошея — это синдром, а не диагноз. Важно отличать острую мышечную кривошею от других ее форм:

• Острая мышечная (приобретенная) кривошея: Возникает внезапно у изначально здорового ребенка из-за воспаления или спазма мышцы.
• Врожденная мышечная кривошея: Обнаруживается у грудничков, связана с внутриутробенным недоразвитием или травмой кивательной мышцы, приводит к ее фиброзу.
• Костная кривошея: Вызвана аномалиями развития шейных позвонков (например, синдром Клиппеля-Фейля).
• Нейрогенная кривошея: Возникает при поражении нервной системы (ДЦП, опухоли).
• Ротационный подвывих атланта (С1): Как обсуждалось ранее, это более серьезная травма суставов, которую необходимо исключить в первую очередь.

ОМК — это доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое при правильном лечении проходит без последствий.

2. Причины и механизм развития

Точная причина до конца не ясна, но основными триггерами считаются:

• Воспалительный процесс в мышце (миозит): Часто возникает на фоне или после перенесенной ОРВИ, ангины, переохлаждения (сквозняк, сон в неудобном положении).
• Резкое некоординированное движение: Во время активной игры, падения, кувырка, при занятиях спортом. Происходит микронадрыв мышечных волокон, что приводит к рефлекторному спазму.
• Длительное статическое напряжение: Например, после сна в неудобной позе, ношения тяжелого рюкзака, долгого сидения за компьютером.
• Психогенный фактор (реже): Сильный стресс может вызвать мышечный блок.

Механизм: В ответ на раздражитель возникает защитный спазм мышцы. Этот спазм вызывает боль, которая, в свою очередь, усиливает спазм, замыкая порочный круг.

3. Клиническая картина и симптомы

Симптомы развиваются остро, часто после ночного сна или физической активности.

• Вынужденное положение головы: Голова наклонена в больную сторону (к плечу) и повернута в противоположную, здоровую сторону.
• Пример: При спазме правой кивательной мышцы, голова наклонена вправо, а повернута влево.
• Боль: Ребенок жалуется на резкую боль в шее, которая усиливается при попытке движения. Боль локализуется в области пораженной мышцы, может отдавать в плечо или голову.
• Мышечный спазм и болезненность: При пальпации пораженная кивательная мышца напряжена, болезненна, может прощупываться как плотный тяж. Напряжены могут быть и соседние мышцы (трапециевидная, лестничные).
• Ограничение движений: Ребенок не может активно выпрямить голову или повернуть ее в больную сторону из-за боли.
• Общее состояние: Обычно не страдает. Температура, как правило, нормальная. Ребенок может быть беспокоен, плаксив из-за боли и дискомфорта.

4. Диагностика и дифференциальная диагностика

Задача врача — отличить безобидную мышечную кривошею от серьезных патологий.

1. Сбор анамнеза: Выясняется, была ли травма, инфекция, неудобная поза во сне.
2. Осмотр: Врач оценивает позу, пальпирует мышцы, проверяет объем активных и пассивных движений.
3. Ключевой диагностический признак: При острой мышечной кривошее нет симптома "пружинящего сопротивления", характерного для ротационного подвывиха С1. Пассивные движения возможны, хотя и болезненны.
4. Неврологический осмотр: Проверяются рефлексы, чувствительность, сила в конечностях, чтобы исключить неврологическую причину.
5. Инструментальные методы (назначаются при подозрении на другую патологию):
   1. Рентгенография шейного отдела позвоночника — для исключения подвывиха, аномалий развития костей.
   2. УЗИ мягких тканей шеи — может показать отек и спазм мышцы.
   3. КТ или МРТ — назначаются в сложных диагностических случаях при подозрении на патологию позвоночника или спинного мозга.

5. Лечение

Лечение консервативное и направлено на снятие боли, воспаления и мышечного спазма.

1. Охранительный режим (первые 1-3 дня):
2. Покой для шеи. Исключить резкие повороты, активные игры, спортивные занятия.
3. Ношение мягкого воротника Шанца на короткий период (2-5 дней) для разгрузки мышц и снятия болевого синдрома. Не стоит злоупотреблять, чтобы не вызвать гипотрофию мышц.
4. Медикаментозная терапия:
5. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в возрастных дозировках (например, ибупрофен, парацетамол) для снятия боли и воспаления. Курс обычно короткий, 3-5 дней.
6. Физиотерапия (назначается после стихания острой боли, на 2-3 день):
7. Сухое тепло: Грелка, мешочек с теплой солью на область спазмированной мышцы.
8. Физиопроцедуры: Электрофорез с эуфиллином, новокаином; магнитотерапия, ультразвук.
9. Лечебная физкультура (ЛФК) и массаж:
10. Массаж: Начинают со здоровой стороны и соседних областей, затем очень осторожно, мягкими расслабляющими движениями (поглаживание, легкое растирание) массируют больную мышцу. Никакого грубого воздействия!
11. ЛФК: Пассивная гимнастика. Проводится после тепловой процедуры. Плавные, медленные наклоны и повороты головы в сторону, противоположную фиксации, с постепенным увеличением амплитуды. Цель — мягко растянуть спазмированную мышцу.

6. Прогноз и профилактика

• Прогноз: Благоприятный. При адекватном лечении острая мышечная кривошея проходит в течение 3-7 дней, реже — до 2 недель.
• Профилактика:
• Избегать сквозняков и переохлаждений.
• Следить за осанкой ребенка во время занятий и отдыха.
• Обеспечить удобное спальное место с ортопедической подушкой.
• Поощрять регулярную физическую активность для укрепления мышечного корсета.

Заключение

Острая мышечная кривошея — распространенное и, как правило, неопасное состояние. Однако ее диагностика требует внимательности от врача и родителей, чтобы не пропустить более серьезные патологии, такие как ротационный подвывих. При появлении симптомов необходимо обратиться к педиатру, детскому травматологу-ортопеду или неврологу для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения.