Подагра, лечение в Тюмени | Врач ортопед

Лечение подагры включает комплексный подход: медикаментозную терапию для снятия острых приступов (НПВС, глюкокортикоиды) и снижения уровня мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат), а также соблюдение строгой диеты с отказом от алкоголя и продуктов, богатых пуринами. В период ремиссии важны физиотерапия, лечебная физкультура, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления тофусов или восстановления суставов.

Важное предупреждение: Эта информация предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением! Диагноз "подагра" должен поставить врач-ревматолог или терапевт, и только он может назначить адекватную терапию, учитывая ваши индивидуальные особенности и сопутствующие заболевания.

Лечение подагры — это комплексный и длительный процесс, который состоит из двух основных направлений:

1. Купирование острого приступа подагры (снятие боли и воспаления).
2. Базовая (противорецидивная) терапия для снижения уровня мочевой кислоты (МК) в крови и предотвращения новых приступов и осложнений.

1. Купирование острого приступа подагры

Цель — быстро снять боль, отек и воспаление. Лечение начинают как можно раньше, при первых признаках приступа.

• а) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
  • Напроксен, Диклофенак, Ибупрофен, Эторикоксиб.
  • Принимаются по назначению врача. Противопоказаны при язвенной болезни и проблемах с почками.
• б) Колхицин:
  • Специфический противоподагрический препарат, наиболее эффективен в первые 12-24 часа приступа.
  • Назначается по особой схеме (часто — малые дозы) из-за возможных побочных эффектов со стороны ЖКТ (тошнота, диарея). Принимается строго по назначению врача.
• в) Кортикостероиды (Гормоны):
  • Применяются при непереносимости НПВП и колхицина, а также при тяжелом течении приступа.
  • Преднизолон (в таблетках) или инъекции в сустав/мышцу.
  • Назначаются только врачом, отмена происходит постепенно.

Что делать во время приступа (дополнительно к лекарствам):

• Покой: Обеспечьте полный покой больной конечности.
• Возвышенное положение: Держите ногу (руку) приподнятой.
• Холод: Можно приложить пузырь со льдом, завернутый в полотенце, на 15-20 минут несколько раз в день.
• Обильное питье: Вода, щелочная минеральная вода (Боржоми, Ессентуки) без газа — помогает выводить мочевую кислоту.

2. Базовая (противорецидивная) терапия

Это главный и самый важный этап в лечении подагры. Его цель — снизить уровень мочевой кислоты в крови до целевых значений (как правило, ниже 360 мкмоль/л, а при тофусах — ниже 300 мкмоль/л) и предотвратить осложнения.

Важно! Эту терапию назначают НЕ во время острого приступа, а только после его полного стихания (через 1-2 недели). Начало терапии может провоцировать приступы, поэтому часто ее сочетают с приемом низких доз колхицина или НПВП для профилактики.

• а) Урикодепрессанты (снижают образование МК):
  • Аллопуринол — "золотой стандарт" терапии. Назначается на длительный срок, часто на всю жизнь. Доза подбирается врачом индивидуально, начиная с малой, с постепенным увеличением под контролем анализа крови.
  • Фебуксостат (Аденурик) — более современный препарат, применяется при непереносимости или неэффективности аллопуринола. Дороже.
• б) Урикозурические средства (увеличивают выведение МК почками):
  • Пробенецид, Сульфинпиразон.
  • Назначаются реже, в основном молодым пациентам без почечной недостаточности и мочекаменной болезни.
• в) Новые препараты:
  • Пеглотиказа — используется в тяжелых, резистентных случаях подагры, когда другие препараты не помогают. Вводится внутривенно.

3. Немедикаментозное лечение и диета (ОЧЕНЬ ВАЖНО!)

Без коррекции образа жизни лекарственная терапия будет менее эффективной.

Основные принципы диеты при подагре:

1. Исключите или строго ограничьте продукты с высоким содержанием пуринов:
   1. Мясо: Красное мясо (говядина, свинина, баранина), субпродукты (печень, почки, мозги, язык).
   2. Рыба и морепродукты: Жирная рыба (сельдь, сардины, скумбрия, тунец), креветки, мидии, икра.
   3. Мясные и рыбные бульоны.
   4. Дрожжи (пивные, хлебопекарные).
2. Ограничьте:
   1. Животные жиры и белки.
   2. Соль (не более 5 г в день).
3. Овощи: Цветная капуста, спаржа, шпинат, щавель, ревень, сельдерей (у некоторых пациентов могут провоцировать приступ).
   1. Грибы.
   2. Бобовые (чечевица, горох, фасоль).
4. Что можно и нужно:
   1. Молочные продукты: Нежирное молоко, кефир, йогурт, творог (снижают уровень мочевой кислоты).
   2. Яйца (1 шт. в день).
   3. Овощи: Картофель, морковь, огурцы, помидоры, лук, свекла, белокочанная капуста.
   4. Фрукты и ягоды: Яблоки, груши, сливы, абрикосы, апельсины. Особенно полезны вишня и черешня (снижают уровень мочевой кислоты и воспаление).
   5. Крупы: Любые (рис, гречка, овсянка).
   6. Хлеб (белый и черный).
   7. Обильное питье: 2-3 литра жидкости в день (если нет противопоказаний со стороны почек и сердца). Вода, щелочные минеральные воды, морсы, компоты, отвар шиповника.
   8. Категорически исключить:
   9. Алкоголь, особенно ПИВО (содержит много пуринов) и крепкие алкогольные напитки.
   10. Сладкие газированные напитки и соки с фруктозой (фруктоза повышает уровень мочевой кислоты).

Краткий алгоритм действий для пациента

При остром приступе:

• Срочно обратиться к врачу.
• Обеспечить покой, холод и обильное питье.
• Принять препарат, назначенный врачом для купирования приступа (НПВП или колхицин).

После стихания приступа:

• Пройти обследование у ортопеда, ревматолога.
• Сдать анализ крови на мочевую кислоту и другие необходимые исследования.
• Вместе с врачом разработать план долгосрочной терапии.
• Начать постоянно принимать базовый препарат (чаще всего Аллопуринол) для снижения уровня мочевой кислоты. Не отменять его самостоятельно!
• Строго соблюдать диету и изменить образ жизни.

Помните, подагра — хроническое заболевание, но при правильном и постоянном лечении можно полностью избавиться от приступов и жить полноценной жизнью.