Разрыв сухожилия стопы, обзор | Врач ортопед

Разрыв сухожилия стопы, или растяжение связок голеностопного сустава, возникает из-за резкой нагрузки на сустав, приводящей к повреждению связок, соединяющих кости стопы и голени. Основные симптомы включают боль, отек, появление синяков и ограничение подвижности, а при полном разрыве возможна неустойчивость и невозможность наступить на ногу. Лечение требует покоя, холода, компрессии, возвышенного положения конечности и применения обезболивающих, а в тяжелых случаях показаны фиксация ортезами, пункция, или даже хирургическое вмешательство.

1. Анатомия: Какие сухожилия страдают чаще всего

Стопа — это сложный механизм, и за ее движение отвечают несколько ключевых сухожилий. Наиболее подвержены разрывам:

• Ахиллово сухожилие (Tendo calcaneus): Самое мощное и часто травмируемое сухожилие в организме. Соединяет икроножную мышцу с пяточной костью. Отвечает за подошвенное сгибание стопы (вставание на носочки, толчок при ходьбе).
• Сухожилия малоберцовых мышц (Peroneal Tendons): Проходят по наружной стороне лодыжки. Стабилизируют голеностопный сустав и отвечают за поворот стопы наружу.
• Сухожилие задней большеберцовой мышцы (Tibialis Posterior): Проходит по внутренней стороне лодыжки. Ключевой стабилизатор свода стопы. Его недостаточность приводит к плоскостопию.
• Сухожилие длинного разгибателя большого пальца и передней большеберцовой мышцы: Проходят по передней поверхности голеностопа и стопы. Отвечают за подъем стопы (тыльное сгибание).

2. Виды разрывов

• Полный разрыв: Сухожилие разрывается на две отдельные части.
• Частичный разрыв (надрыв): Повреждается только часть волокон сухожилия.
• Отрывной перелом: Сухожилие отрывается от кости, часто с фрагментом костной ткани.

3. Причины и механизм травмы

• Внезапная (острая) травма:
  • Резкое ускорение или толчок: Внезапный прыжок или старт при беге (характерно для ахиллова сухожилия).
  • Прямой удар: Сильный удар по натянутому сухожилию (например, при занятиях единоборствами, попадании в ДТП).
  • Глубокий порез: Резаная рана, которая пересекает сухожилие.
  • Форсированное растяжение: Когда стопа резко принимает положение, противоположное работе сухожилия (например, подворачивание стопы).
• Дегенеративный (хронический) разрыв:
  • Возрастные изменения: С годами кровоснабжение сухожилий ухудшается, они становятся менее эластичными и более слабыми.
  • Хроническое перенапряжение (тендинит): Постоянные микротравмы от повторяющихся нагрузок (бег, прыжки) приводят к износу и воспалению сухожилия, что в итоге может закончиться его разрывом даже при незначительной нагрузке.
  • Системные заболевания: Ревматоидный артрит, подагра, диабет, почечная недостаточность.
  • Прием некоторых лекарств: Длительный прием кортикостероидов или антибиотиков из группы фторхинолонов.

4. Симптомы разрыва сухожилия стопы

Симптомы могут варьироваться в зависимости от того, какое сухожилие повреждено.

Общие симптомы:

• Внезапная, острая боль, как будто в стопу ударили или по ней хлестнули кнутом (особенно при разрыве ахиллова сухожилия).
• Слышимый щелчок или хруст в момент травмы.
• Немедленная слабость в стопе и голеностопе.
• Затруднение или невозможность выполнить движение, за которое отвечает поврежденное сухожилие (встать на носочки, повернуть стопу).
• Отек и гематома в области разрыва.
• Деформация контура стопы/лодыжки: Например, при разрыве ахиллова сухожилия может быть видно западение на его месте.

Специфические симптомы:

• При разрыве ахиллова сухожилия: Невозможность подняться на носок больной ноги. Положительный тест Томпсона: при сжатии икроножной мышцы лежащего на животе пациента стопа не сгибается, как на здоровой ноге.
• При разрыве сухожилия задней большеберцовой мышцы: Боль по внутренней стороне лодыжки, уплощение свода стопы, невозможность встать на носок на одной ноге.
• При разрыве малоберцовых сухожилий: Боль и нестабильность по наружной стороне лодыжки, слабость при повороте стопы наружу.

5. Диагностика

1. Сбор анамнеза и физический осмотр: Врач (травматолог-ортопед) расспрашивает об обстоятельствах травмы, проверяет объем движений, силу мышц и проводит специальные тесты (как тест Томпсона).
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ): Позволяет в реальном времени увидеть сухожилие, оценить целостность его волокон и отличить полный разрыв от частичного.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Наиболее точный метод. Дает детальное изображение не только сухожилия, но и окружающих мягких тканей, связок и хрящей. Показывает степень повреждения и наличие сопутствующих патологий.

6. Лечение

Выбор метода зависит от конкретного сухожилия, типа разрыва, возраста пациента и уровня его активности.

А. Консервативное (безоперационное) лечение

• Показания: Частичные разрывы, разрывы у пожилых или малоподвижных людей, противопоказания к операции.
• Методы:
  • Иммобилизация: Накладывается гипсовая лонгета или специальный ортез (брейс) на несколько недель. Стопа фиксируется в положении, которое максимально сближает концы разорванного сухожилия.
  • Прием медикаментов: Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия боли и отека.
  • Физиотерапия: После снятия иммобилизации назначают ЛФК для восстановления силы, гибкости и проприоцепции (чувства положения сустава), массаж, ультразвук.

Б. Хирургическое лечение

• Показания: Полные разрывы (особенно ахиллова сухожилия у активных людей), отсутствие эффекта от консервативного лечения, отрывные переломы.
• Методы:
  • Открытая операция: Делается разрез, концы сухожилия сшиваются специальным прочным швом. При застарелых разрывах может потребоваться пластика с использованием аутотрансплантата (участка другого сухожилия пациента) или синтетического материала.
  • Чрескожный (малоинвазивный) шов: Проводится через несколько небольших проколов, что уменьшает повреждение кожи и риск инфекции, но требует большого опыта хирурга.

7. Реабилитация и восстановление

Это критически важный этап, от которого зависит итоговый успех лечения.

• Ранний период (0-6 недель): Иммобилизация, контроль отека, осторожные движения в смежных суставах.
• Средний период (6-12 недель): Постепенное увеличение нагрузки, активная физиотерапия, упражнения на восстановление диапазона движений и силы.
• Поздний период (3-6 месяцев и более): Возвращение к полной нагрузке, бегу, прыжкам, спортивным занятиям.

Общий срок восстановления: От 4 до 6 месяцев для возврата к полноценной физической активности, а для спортсменов — до 9-12 месяцев для выхода на прежний уровень.

8. Возможные осложнения

• Повторный разрыв (риск выше при консервативном лечении ахиллова сухожилия).
• Инфекция (после операции).
• Тромбоз глубоких вен.
• Длительная боль и тугоподвижность сустава (контрактура).
• Снижение мышечной силы и выносливости.

Важно: При подозрении на разрыв сухожилия стопы необходимо немедленно обратиться к врачу-травматологу. Ранняя и точная диагностика — залог успешного лечения и возвращения к активной жизни.