Сколиоз, обзор | Врач ортопед

Сколиоз – это стойкое боковое искривление позвоночника, которое может сопровождаться его скручиванием, деформацией грудной клетки и тазовых костей. Чаще всего патология развивается в детском и подростковом возрасте, когда идет интенсивный рост. Основные признаки включают асимметрию плеч и лопаток, разную высоту тазовых костей, а также выпирающие ребра. Сколиоз требует комплексного лечения, так как является стойкой деформацией.

Сколиоз — это стойкое трехплоскостное деформирование позвоночника, характеризующееся боковым искривлением во фронтальной плоскости, скручиванием вокруг своей оси (ротацией и торсией) в горизонтальной плоскости и изменением физиологических изгибов в сагиттальной плоскости.

Проще говоря, это не просто "искривление вбок". Это сложная деформация, при которой позвоночник:

• Изгибается в сторону (образуя С- или S-образную дугу).
• Скручивается вокруг своей оси (позвонки разворачиваются, что приводит к образованию реберного горба).
• Нарушает естественные изгибы (усиливает или сглаживает грудной кифоз и поясничный лордоз).

2. Классификация сколиозов

Сколиозы классифицируют по нескольким ключевым признакам:

По происхождению (этиологии):

1. Идиопатический сколиоз (около 80% всех случаев) — причина возникновения неизвестна.
2. Инфантильный (0-3 года)
3. Ювенильный (4-10 лет)
4. Подростковый (адолесцентный) (10-17 лет) — наиболее распространенная форма.
5. Врожденный сколиоз — вызван аномалиями развития позвоночника (например, клиновидными позвонками, полупозвонками) во внутриутробном периоде.
6. Нервно-мышечный (вторичный) сколиоз — возникает на фоне других заболеваний:
   1. Заболевания нервной системы: ДЦП, полиомиелит, сирингомиелия.
   2. Заболевания мышц: мышечная дистрофия Дюшенна.
   3. Системные заболевания: нейрофиброматоз.
7. Диспластический сколиоз — связан с дисплазией (нарушением развития) крестцово-поясничного отдела позвоночника.
8. Дегенеративный сколиоз у взрослых — возникает после 40-50 лет из-за износа межпозвонковых дисков и фасеточных суставов (остеохондроз, спондилоартроз).

По форме искривления:

• С-образный — одна дуга искривления.
• S-образный — две дуги искривления (основная и компенсаторная).
• Z-образный — три дуги (редко).

По локализации вершины дуги:

• Шейно-грудной
• Грудной (наиболее склонен к прогрессированию)
• Пояснично-грудной
• Поясничный
• Пояснично-крестцовый

По углу искривления (Кобба):

• I степень — 1°-10°
• II степень — 11°-25°
• III степень — 26°-50°
• IV степень — > 50°

3. Причины и факторы риска

• Для идиопатического сколиоза: точная причина неизвестна. Рассматриваются теории о наследственной предрасположенности, нарушениях эндокринной системы, роста и развития костной и нервно-мышечной тканей.
• Факторы риска:
  • Возраст: пик прогрессирования — периоды активного роста (пубертатный скачок).
  • Пол: у девочек риск прогрессирования сколиоза в 5-7 раз выше, чем у мальчиков.
  • Наследственность: наличие сколиоза у близких родственников увеличивает риск.
  • Слабость мышечного корсета.

4. Симптомы и клиническая картина

Ранние стадии (I-II степень) часто протекают бессимптомно. Деформация может быть незаметна для самого пациента.

По мере прогрессирования (II-IV степень):

• Внешние признаки:
  • Асимметрия плеч (одно выше другого).
  • Асимметрия лопаток (одна лопатка выпирает больше).
  • Асимметрия треугольников талии (просвет между рукой и туловищем).
  • Реберный горб — выпячивание ребер с одной стороны спины при наклоне вперед (основной признак торсии).
  • Перекос таза.
  • Изменение осанки, сутулость.
• Болевой синдром: обычно возникает на более поздних стадиях (III-IV степень) или у взрослых из-за развития остеохондроза, мышечного спазма, ущемления нервных корешков.
• Нарушение функции внутренних органов (при тяжелых формах):
• Дыхательная и сердечная недостаточность из-за деформации грудной клетки и уменьшения объема легких.
  • Нарушения работы ЖКТ (запоры, рефлюкс).
  • Неврологические нарушения (онемение, слабость в конечностях) при компрессии спинного мозга.

5. Диагностика

1. Клинический осмотр: проводится врачом-ортопедом. Включает осмотр в положении стоя, в наклоне вперед с опущенными руками (тест Адамса) для выявления реберного горба.
2. Рентгенография позвоночника в двух проекциях (стоя и лежа): "золотой стандарт" диагностики.
   1. Позволяет точно измерить угол искривления по Коббу.
   2. Оценить ротацию позвонков.
   3. Определить костный возраст (по рентгену кисти) для оценки потенциала роста и риска прогрессирования.
3. КТ (компьютерная томография): для детальной оценки костных структур и планирования хирургического лечения.
4. МРТ (магнитно-резонансная томография): для исключения патологии спинного мозга (сирингомиелия, опухоли), которая может быть причиной сколиоза.
5. Функциональная диагностика: спирометрия (оценка функции внешнего дыхания) при выраженной деформации грудной клетки.

6. Лечение сколиоза

Тактика лечения строго индивидуальна и зависит от типа сколиоза, возраста пациента, степени искривления и потенциала прогрессирования.

Консервативное лечение

• Наблюдение: при небольших углах искривления (до 15°) у пациентов с завершенным ростом.
• Лечебная физкультура (ЛФК): является основой консервативного лечения.
  • Цель: укрепление мышечного корсета, коррекция мышечного дисбаланса, выработка правильной осанки.
  • Эффективны специализированные методики: Шрот-терапия (дыхательная ортопедия по Катарине Шрот), SEAS терапия.
• Корсетирование (ортезирование):
  • Применяется у растущих детей при угле искривления 15-25° и более для предотвращения прогрессирования.
  • Используются корригирующие корсеты активного действия (типа Шено, Милуоки, Бостонский).
  • Требует ношения 16-23 часа в сутки и строгого соблюдения предписаний.
• Физиотерапия, массаж, плавание: носят вспомогательный характер, улучшают кровообращение и трофику мышц, но не способны уменьшить угол искривления.

Лечение сколиоза преследует 2 цели

Лечение сколиоза преследует 2 цели: уменьшение болевого синдрома, улучшение качества жизни и профилактика прогрессирования данного заболевания

• -укрепление мышечного корсета(физические упражнения без отягощений и скручиваний(с собственным весом)
• -ЛФК +плавание; исключение прыжковых видов спорта
• -терапия по методике Шрот и SEAS
• -прием нпвс при болевом синдроме
• -массаж,физиопроцедуры(иглорефлексотерапия,грязелечение,магнитотерапия,электрофорез и т.д.)2-4 раза в год
• -прием препаратов кальция и витамина Д3 (для укрепления костной ткани)
• -санаторно-курортное лечение до 2 раз в год.
• -динамическое наблюдение(Рентгенография раз в год.)

Хирургическое лечение

Показания:

• Угол искривления >40-50° у растущего ребенка.
• Угол >50-60° у взрослого.
• Неуклонное прогрессирование деформации, несмотря на консервативное лечение.
• Выраженный болевой синдром, не купируемый медикаментозно.
• Нарушение функций сердца и легких.
• Неврологические осложнения.

Суть операции: Спондилодез — хирургическая коррекция деформации с помощью металлических конструкций (стержни, винты, крючки) и фиксация исправленного участка позвоночника. В позвонки помещается костный трансплантат для их сращения в правильном положении.

7. Осложнения и прогноз

• При отсутствии лечения: прогрессирование деформации, стойкий болевой синдром, развитие раннего остеохондроза, спондилоартроза, нарушение работы внутренних органов, снижение качества жизни, психологические проблемы.
• Прогноз: зависит от типа сколиоза и возраста начала.
  • Идиопатический сколиоз I-II степени у пациентов с завершенным ростом обычно не прогрессирует и имеет благоприятный прогноз.
  • Прогрессирующие формы, выявленные в раннем возрасте, требуют активного и длительного лечения. При своевременной и адекватной терапии прогноз, как правило, благоприятный.

8. Профилактика

Специфической профилактики идиопатического сколиоза не существует, так как его причина неизвестна.

Общие рекомендации:

• Регулярные профилактические осмотры у педиатра и ортопеда (особенно в возрасте 6-8 и 10-14 лет).
• Соблюдение режима труда и отдыха, правильная организация рабочего места.
• Активный образ жизни, укрепление мышц спины и живота (плавание, гимнастика).
• Раннее выявление первых признаков нарушения осанки.

Важно: Сколиоз — это серьезное заболевание, требующее наблюдения у квалифицированного ортопеда. Самолечение, ношение мягких "корректоров осанки" и некорректно подобранные упражнения могут навредить и ускорить прогрессирование деформации.