Status localis при артрозе плюснефаланговых суставов стопы

При артрозе плюснефаланговых суставов (ПФС) стопы status localis напрямую зависит от стадии заболевания.

Общая схема описания status localis при артрозе ПФС:

1. Осмотр:
   1. Конфигурация суставов: Наличие деформации, увеличение объема сустава.
   2. Ось пальца: Изменение правильного положения пальца (например, hallux valgus, молоткообразная деформация).
   3. Кожные покровы: Цвет (гиперемия при воспалении или обычный), блеск, наличие отека, мозолей (натоптышей) в проекции головок плюсневых костей.
   4. Мышечный тонус: Наличие гипотрофии (уменьшения объема) мышц стопы и голени из-за щадящего режима нагрузки.
2. Пальпация (ощупывание):
   1. Температура: Локальное повышение температуры над суставом свидетельствует о синовите (воспалении синовиальной оболочки).
   2. Болезненность: Локальная болезненность при пальпации с тыльной и подошвенной стороны сустава, а также по бокам.
   3. Пальпация костных структур: Определение наличия и размеров костных разрастаний (остеофитов), которые ощущаются как плотные, неподвижные выступы.
   4. Припухлость: Определение характера отека (костный за счет остеофитов или мягкий за счет синовита).
3. Исследование функции сустава (Объем движений - ОД):
   1. Активные движения: Пациент самостоятельно пытается согнуть и разогнуть палец.
   2. Пассивные движения: Врач проводит сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание) пальца, оценивая амплитуду и появление боли.
   3. Крепитация: Хруст или поскрипывание в суставе при движении, ощущаемое пальпаторно.

Конкретный пример описания Status Localis

Предполагаемый диагноз: Деформирующий артроз 1-го плюснефалангового сустава правой стопы, стадия II (умеренно выраженные изменения). Сопутствующая молоткообразная деформация II пальца.

Status localis:

При осмотре стоп в положении стоя и лежа:
Правая стопа несколько распластана в переднем отделе. В проекции 1-го плюснефалангового сустава (ПФС) правой стопы визуализируется костное утолщение ("косточка") по тыльно-медиальной поверхности. Сустав деформирован, увеличен в объеме. Кожные покровы над ним не изменены, обычной окраски, локальной гиперемии и цианоза нет. Выраженного отека мягких тканей нет. На подошвенной поверхности определяются омозолелости (натоптыши) в области головок II и III плюсневых костей. Наблюдается молоткообразная деформация II пальца правой стопы. Левая стопа без видимой патологии.

При пальпации:
Область 1-го ПФС правой стопы при пальпации болезненна, особенно по медиальной и тыльной поверхностям. Пальпируются костные разрастания плотно-эластичной консистенции, неподвижные, болезненные при надавливании. Локальной гипертермии над суставом не отмечается. Симптом флюктуации (свидетельствующий о значительном выпоте) отрицательный.

Исследование функции суставов:
Активные движения в 1-м ПФС правой стопы ограничены: пациент может самостоятельно выполнить тыльное сгибание (разгибание) до 10° и подошвенное сгибание до 5°.
Пассивные движения:

• Тыльное сгибание (разгибание) пальца резко ограничено до 15° (при норме 65-75°) и болезненно в конце амплитуды, ощущается костный блок.
• Подошвенное сгибание (сгибание) ограничено незначительно, до 20° (при норме 40-50°), также сопровождается болезненностью.
• При пассивных движениях определяется хруст (крепитация) низкой амплитуды.
• Болевой синдром провоцируется при имитации опоры — пассивном тыльном сгибании пальца до предела его возможностей.

ОД (Объем движений) в 1-м ПФС правой стопы: сгибание 20°/разгибание 15°. В суставах левой стопы ОД сохранен в полном объеме, болезненности нет.

Заключение по status localis:
Описание объективно подтверждает наличие деформации, костных разрастаний, болевого синдрома и значительного ограничения подвижности (картина Hallux Rigidus) в 1-м ПФС правой стопы, что характерно для артроза II стадии.