Status Localis при артрозе височно-нижнечелюстного сустава

Status Localis при артрозе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) включает ноющие боли, щелчки, хруст и скованность при движении челюстью, а также ограничение подвижности, снижение слуха, шум в ушах и головные боли. Могут наблюдаться утомляемость жевательных мышц, асимметрия лица и смещение нижней челюсти при открывании рта.

Артроз ВНЧС — это хроническое дегенеративное заболевание, характеризующееся разрушением суставного хряща, а впоследствии — и костных структур сустава. Его осмотр имеет свою специфику, так как сустав парный и его функция тесно связана с работой жевательных мышц и прикусом.

Status Localis при Артрозе Височно-Нижнечелюстного Сустава (ВНЧС)

Общий вид: Обращается внимание на симметрию лица, положение нижней челюсти в покое и при движении. Может быть заметен девиация (отклонение) челюсти в больную сторону при открывании рта.

1. Осмотр (Inspectio)

• Симметрия лица:
• В норме: Лицо симметрично.
• При артрозе: Может наблюдаться асимметрия за счет смещения челюсти, гипертрофии или, реже, атрофии жевательных мышц на больной стороне. Подбородок может быть смещен в сторону пораженного сустава.
• Контуры сустава:
• В норме: Область кпереди от козелка уха ровная.
• При артрозе: Визуальная деформация обычно не видна из-за глубокого расположения сустава. При значительных костных разрастаниях (остеофитах) может определяться уплощение или, наоборот, выбухание в области сустава.
• Состояние кожи:
• Цвет и температура кожи над суставом, как правило, не изменены.

2. Пальпация (Palpatio)

• Пальпация сустава:
  • Пальпация проводится кпереди от козелка уха (латеральный полюс головки нижней челюсти) и через наружный слуховой проход (задний полюс).
  • Определяется болезненность при надавливании, особенно при обострении процесса.
  • При движениях нижней челюсти (открывание/закрывание рта) пальпируется хруст (крепитация) или щелчки. Для артроза более характерна крепитация — грубый, скрипящий, хрустящий звук, в отличие от щелчка при дисфункции.
• Пальпация жевательных мышц:
  • Это обязательный и крайне важный этап. Пальпируются основные мышцы:
  • Височная мышца (височная область).
  • Собственно жевательная мышца (угол нижней челюсти).
• Латеральная и медиальная крыловидные мышцы (через слизистую щеки в задних отделах).
• При артрозе почти всегда наблюдается рефлекторный гипертонус и болезненность этих мышц — миофасциальный болевой синдром. Могут прощупываться болезненные уплотнения — триггерные точки.

3. Измерение объема движений (Mensuratio)

Это ключевой диагностический параметр.

• Измеряется линейкой амплитуда открывания рта (между режущими краями центральных резцов верхней и нижней челюсти).
• В норме: 40-50 мм.
• При артрозе: Ограничение открывания рта (до 20-25 мм и менее). Пациент не может свободно ввести три пальца между зубными рядами.
• Боковые движения нижней челюсти:
• В норме: 7-10 мм в каждую сторону.
• При артрозе: Резко ограничены, особенно в сторону, противоположную больному суставу.

4. Аускультация (Выслушивание)

• С помощью стетофонендоскопа, установленного в области сустава, выслушиваются звуки при движениях челюсти.
• При артрозе выслушивается характерная грубая крепитация (похоже на хруст снега или скрип), что свидетельствует о неровности суставных поверхностей.

5. Исследование функции сустава (Functio) и Специальные тесты

• Траектория открывания рта:
• Пациента просят медленно открыть и закрыть рот. Врач наблюдает за траекторией движения нижней челюсти.
• При артрозе: Наблюдается девиация — челюсть смещается в больную сторону в начале открывания, или дефлексия — S-образное отклонение на всем протяжении движения.
• Оценка окклюзии (прикуса):
• Из-за деформации сустава и смещения челюсти может нарушаться смыкание зубов. Характерно снижение высоты прикуса на больной стороне, преждевременные контакты зубов.
• Оценка жевания: Пациент испытывает боль и быструю утомляемость при пережевывании твердой пищи, особенно на больной стороне.

Пример описания Status Localis при артрозе левого ВНЧС

Status localis: Лицо асимметрично за счет легкого смещения подбородка влево. Кожные покровы в области суставов не изменены.

Пальпаторно: область левого ВНЧС болезненна. При пальпации жевательных и височных мышц с обеих сторон определяется резкая болезненность и гипертонус, более выраженные слева. При движениях нижней челюсти пальпируется и аускультативно определяется грубая крепитация в левом суставе.

Объем движений нижней челюсти ограничен:

• Открывание рта: 25 мм (в норме 40-50 мм).
• Движение вправо: 3 мм (в норме 7-10 мм).
• Движение влево: 5 мм.

Наблюдается девиация нижней челюсти влево в начале открывания рта. Жевание на левой стороне болезненно. Окклюзионные контакты нарушены.

Заключение

Описание status localis при артрозе ВНЧС фокусируется на:

1. Оценке биомеханики (девиация, ограничение движений).
2. Выявлении крепитации как патогномоничного признака.
3. Диагностике миофасциального синдрома (болезненность и гипертонус жевательных мышц).
4. Точном измерении амплитуды движений нижней челюсти.

Данные осмотра являются основой для диагноза и выбора тактики лечения, которая может включать ортопедическое лечение (окклюзионные шины), физиотерапию, миорелаксацию, лекарственную терапию (НПВП, миорелаксанты) и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство (артроскопия, кондилотомия).