Status localis при частичном повреждении надостной мышцы | Врач ортопед

При частичном повреждении надостной мышцы, статус localis включает ограничение движения (особенно отведения и сгибания руки до 30°), усиление боли при попытках движения, отек, а также может наблюдаться слабость в руке и ощущение нестабильности в плечевом суставе

Status Localis при частичном повреждении надостной мышцы

(На примере правого плечевого сустава)

I. Осмотр (Inspectio):

• Конфигурация сустава: Обычно сустав не изменен, не деформирован. При сравнении с здоровой стороной значительной разницы нет. Важно: В отличие от полного разрыва, при частичном повреждении обычно нет признака "западения" тканей в области надостной ямки лопатки.
• Отечность: Может отмечаться незначительная пастозность или легкий отек в области большого бугорка плечевой кости (место прикрепления сухожилия) и в проекции субакромиальной сумки.
• Атрофия мышц: В острых случаях атрофии нет. При длительно существующем хроническом повреждении может наблюдаться незначительная гипотрофия надостной и подостной мышц (сравнить с противоположной стороной).
• Положение конечности: Пациент может инстинктивно придерживать руку, слегка приведя ее к туловищу, чтобы уменьшить натяжение поврежденного сухожилия.

II. Пальпация (Palpatio):

• Локальная болезненность: Четко определяется точка максимальной болезненности:
• В области большого бугорка плечевой кости (место прикрепления сухожилия).
• В проекции надостной ямки лопатки (место расположения брюшка мышцы).
• Крепитация: Может ощущаться легкий хруст или крепитация при движениях в суставе, особенно при сопутствующем субакромиальном бурсите.
• Температура и цвет кожи: Кожа над суставом, как правило, обычной температуры и цвета. Гиперемия и локальное повышение температуры не характерны и скорее указывают на острый бурсит или артрит.

III. Исследование функции (Functio):

• Активные движения:
• Боль при отведении руки: Резкая болезненность в диапазоне 60-120 градусов ("болезненная дуга"). Это связано с импинджментом (сдавлением) поврежденного сухожилия между акромионом и головкой плеча.
• Боль в конечной фазе подъема руки выше горизонтали.
• Слабость: Пациент испытывает затруднение и боль при отведении руки против сопротивления, а также при попытке удержать руку в положении отведения.
• Пассивные движения:
• Объем пассивных движений (когда врач двигает руку пациента) полностью или почти полностью сохранен. Это ключевое отличие от полного разрыва, где объем активных движений резко ограничен, а пассивные сохранны.
• Специфические тесты:
  • Тест Нира (Impingement test): Врач пассивно поднимает выпрямленную руку пациента вперед и вверх. Появление боли в крайних положениях — положительный тест, указывающий на импинджмент-синдром, который часто сопровождает повреждение надостной мышцы.
  • Тест Джоба (Empty Can Test): Руки пациента подняты до 90 градусов в scapular plane (30 градусов вперед от корпуса), большие пальцы смотрят вниз (как если бы выливали банку). Врач оказывает давление на руки сверху вниз. Появление боли и/или слабости по сравнению со здоровой стороной — положительный тест, специфичный для патологии надостной мышцы.
  • Тест Дауборна (Dawbarn's sign): Боль при пальпации большого бугорка в положении покоя, которая исчезает или уменьшается при отведении руки более чем на 60-70 градусов (сухожилие уходит из-под акромиона).

Пример формулировки Status Localis в медицинской документации:

«Status localis: Правый плечевой сустав не деформирован, конфигурация не изменена, кожные покровы обычной окраски, локальной гипертермии нет. Гипотрофии мышц плечевого пояса не выявлено.
При пальпации определяется резкая локальная болезненность в проекции большого бугорка плечевой кости и в надостной ямке. Крепитация отсутствует.
*Активные движения: отведение ограничено до 90 градусов из-за боли, отмечается положительный симптом "болезненной дуги". Сгибание и разгибание в полном объеме, болезненны в конечной фазе. Пассивные движения в полном объеме, безболезненны.*
Положительные функциональные тесты: тест Нира, тест Джоба (со слабостью), тест Дауборна.»

Заключение: Status localis при частичном повреждении надостной мышцы характеризуется, в первую очередь, локальной болезненностью при пальпации, болью при активном отведении с феноменом "болезненной дуги" и положительными специфическими тестами при сохраненном объеме пассивных движений.