Status Localis при частичном разрыве передней крестообразной связки | Врач ортопед

Status localis — это объективное описание состояния поврежденного органа или области на момент осмотра врачом. При осмотре коленного сустава с подозрением на частичный разрыв ПКС врач последовательно оценивает следующие параметры.

Общая схема описания Status Localis для коленного сустава:

1. Осмотр (Inspectio): Оценка контуров сустава, наличия отека, кровоподтеков, атрофии мышц.
2. Пальпация (Palpatio): Оценка температуры, болезненности, наличия выпота (жидкости в суставе).
3. Определение объема движений (Функция): Активные и пассивные движения (сгибание/разгибание).
4. Специальные мануальные тесты: Оценка стабильности связок и состояния менисков.
5. Оценка состояния мышц бедра и голени.

Клинический пример №1: Спортсмен 3 недели после травмы

Пациент: Мужчина, 28 лет, футболист. Травма получена 3 недели назад при резком повороте с мячом. Обратился с жалобами на периодическую боль в колене и чувство "неуверенности" при спусках с лестницы.

Status localis при осмотре правого коленного сустава:

Осмотр (Inspectio):

• Конфигурация сустава изменена за счет умеренного супрапателлярного отека (выше надколенника). Контуры надколенника сглажены (симптом "выбухания" или "баллотирования" надколенника может быть слабоположительным при большом выпоте).
• Гемартроза (крови в суставе) нет, так как острая фаза миновала.
• Атрофии мышц бедра визуально не определяется, но при измерении окружности бедра отмечается разница в 1 см по сравнению со здоровой ногой.

Пальпация (Palpatio):

• Кожа над суставом теплая, но не горячая (признак активного воспаления).
• Локальная болезненность при пальпации определяется преимущественно в проекции межмыщелковой ямки (место прикрепления ПКС) и по ходу медиальной (внутренней) суставной щели.
• Положителен симптом баллотирования надколенника (свидетельствует о наличии выпота в суставе).

Объем движений (Функция):

• Активные движения: Пациент может полностью разогнуть ногу, но сгибание ограничено до 110 градусов (по сравнению со 140° на здоровой ноге) из-за чувства напряжения и боли в задних отделах сустава.
• Пассивные движения: Объем пассивного сгибания такой же, сопровождается болезненностью в конце амплитуды.

Специальные мануальные тесты:

• Тест Лахмана (Lachman): Положителен в "мягком" варианте. Определяется небольшое, но отчетливое "мягкое" окончание движения (soft end-point) и увеличение переднего смещения голени по сравнению с здоровой ногой. Это ключевой признак недостаточности ПКС.
• Передний "выдвижной ящик": Может быть слабоположительным или сомнительным, так как этот тест менее чувствителен для частичных разрывов.
• Pivot-shift тест (тест "переднего подвывиха"): Часто отрицательный или слабоположительный при частичном разрыве, так как сохранная часть связки удерживает сустав от выраженного подвывиха.
• Тесты на мениски (McMurray, Apley): Отрицательные. Болезненности при их проведении нет.

Оценка мышц:

• Сила четырехглавой мышцы бедра (m. quadriceps femoris) снижена. Пациент не может удержать прямую ногу на весу без дискомфорта.
• Тонус мышц голени сохранен.

Заключение по status localis: Картина соответствует недостаточности передней крестообразной связки (частичный разрыв) с умеренным синовитом, незначительным ограничением функции и мышечной слабостью.