Status Localis при грудном остеохондрозе | Врач ортопед

Status Localis при грудном остеохондрозе включает боли в груди, усиливающиеся при вдохе, ощущение сдавливания в грудной клетке, затрудненное дыхание, а также иррадиацию боли в сердце, верхние отделы живота, лопатки и даже ягодицы. Может также наблюдаться сутулость, повышенная утомляемость и нарушение психоэмоционального состояния. Для точной диагностики необходима консультация врача и проведение обследований, таких как ЭКГ, рентген или МРТ.

Описание Status Localis при грудном остеохондрозе имеет свои особенности, поскольку грудной отдел позвоночника малоподвижен из-за соединения с ребрами и грудиной, а болевые синдромы здесь часто "маскируются" под заболевания внутренних органов (сердца, легких, желудка).

Status Localis при грудном остеохондрозе

1. Осмотр (Inspectio):

• Конфигурация позвоночника: Может отмечаться усиление грудного кифоза (сутулость) или сколиоз (искривление вбок) как компенсаторная реакция для уменьшения боли.
• Положение тела: Пациент может принимать щадящую позу, избегая разгибаний и поворотов туловища.
• Мышечный рельеф: Видимое напряжение паравертебральных и лопаточных мышц. Часто асимметрия положения лопаток.
• Кожные покровы: Обычной окраски. Иногда можно отметить гиперестезию (повышенную чувствительность) или, наоборот, онемение по ходу межреберных нервов.

2. Пальпация (Palpatio):

• Болезненность: Резкая болезненность при пальпации:
• Остистых отростков грудных позвонков (чаще на уровне Th4-Th10).
• Паравертебральных точек на протяжении грудного отдела.
• Области по ходу межреберий (по ходу межреберных нервов).
• Окололопаточной области (точки крепления мышц).
• Мышечный тонус: Определяется выраженный гипертонус и уплотнение паравертебральных мышц ("симптом веревки").
• Перкуссия: Поколачивание по остистым отросткам болезненно на уровне поражения.

3. Оценка объема движений:

• Активные движения: Как правило, резко ограничены и болезненны.
  • Сгибание вперед: Пациент сгибается "всей спиной", не сгибая грудной отдел. Попытка наклона может спровоцировать прострел.
  • Разгибание назад: Резко болезненно, значительно ограничено.
  • Наклоны в стороны: Болезненны.
  • Повороты туловища: Вызывают боль в позвоночнике.
• Дыхательная экскурсия грудной клетки: Из-за боли и мышечного спазма может быть ограничена. Пациент дышит поверхностно, чтобы избежать боли при расширении грудной клетки.

4. Специальные неврологические и функциональные пробы:

• Проба на осевую нагрузку: Надавливание на голову сидящего пациента может вызвать боль в грудном отделе.
• Симптом Нери: Пассивное сгибание головы вперед (подбородком к груди) вызывает боль в грудном отделе позвоночника.
• Симптом "замка" или "межлопаточного треугольника": При сведении лопаток и разгибании возникает боль в грудном отделе.
• Оценка чувствительности: Может выявляться корешковая симптоматика:
  • Гипестезия (снижение чувствительности) по ходу межреберных нервов.
  • Парестезии (ощущение ползания мурашек, жжения, онемения) в области грудной клетки, живота.
• Симптом Вассермана (для нижнегрудного отдела): Поднятие прямой ноги в положении лежа на животе вызывает боль в паху и передней поверхности бедра (признак поражения корешков L1-L3, но может имитироваться низким грудным остеохондрозом).

Пример краткой записи Status Localis в истории болезни:

Status localis:
При осмотре отмечается усиление грудного кифоза, напряжение паравертебральных мышц. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек на уровне Th5-Th9 резко болезненна. Выявляется болезненность по ходу 6-го и 7-го межреберий слева. Активные движения в грудном отделе позвоночника ограничены из-за боли: сгибание и разгибание практически отсутствуют. Дыхательная экскурсия грудной клетки ограничена. Проба Нери положительна. Зоны гипестезии не выявлены.

Ключевые отличия от шейного остеохондроза:

1. Локализация боли: При грудном — это межлопаточная область, опоясывающая боль по ходу ребер, имитация боли во внутренних органах. При шейном — боль в шее, затылке, отдает в руку.
2. Влияние на дыхание: Грудной остеохондроз часто ограничивает дыхательные движения, что не характерно для шейного.
3. Подвижность отдела: Грудной отдел в норме малоподвижен, поэтому ограничения движений здесь субъективно более мучительны для пациента.
4. Опасность "масок": Грудной остеохондроз требует особенно тщательной дифференциальной диагностики со стенокардией, инфарктом, плевритом, язвенной болезнью.

Таким образом, Status localis при грудном остеохондрозе акцентирует внимание на мышечно-тоническом синдроме, резком ограничении подвижности всего туловища и характерных болевых точках в паравертебральной и межреберной областях.