Status Localis при Hallux Rigidus | Врач ортопед

Детальное описание status localis (местного статуса) при Hallux Rigidus. Узнайте, как врач проводит осмотр, на что обращает внимание и как выглядит артроз большого пальца стопы на разных стадиях. Объективные и субъективные симптомы.

Осмотр ортопеда следует четкому плану. Вот на что врач обращает внимание в первую очередь.

 1. Внешний осмотр (Inspectio)

• Конфигурация сустава: Первое, что бросается в глаза — это изменение формы первого плюснефалангового сустава (ПФС). Вместо плавных contours появляется костный выступ («дорсальная шишка») на тыльной поверхности сустава. Это главное внешнее отличие от hallux valgus, где "косточка" образуется с внутренней стороны.
• Деформация: Палец может быть слегка приподнят или фиксирован в положении незначительного сгибания. Выраженного отклонения в сторону, как при вальгусе, обычно нет.
• Отечность (припухлость): Сустав часто выглядит отечным, увеличенным в объеме. Контуры его сглажены.
• Изменения кожи: Над костным экзостозом (шипом) кожа может быть утолщена, гиперемирована (покрасневшая) из-за постоянного трения об обувь. В острой фазе воспаления возможна локальная гипертермия (кожа горячее на ощупь). В тяжелых случаях видны мозоли или натоптыши.

2. Пальпация (ощупывание)

Это самый информативный этап осмотра.

• Болезненность (Palpacio):
• Локализация: Максимальная болезненность определяется при надавливании именно на тыльную и боковые поверхности сустава, в проекции суставной щели и костных шипов.
• Характер: Боль усиливается при попытке пассивных движений в суставе, особенно разгибания.
• Крепитация: При пассивных движениях в суставе врач может ощущать характерный хруст или скрип (крепитацию). Это признак разрушения гладкого суставного хряща и трения шероховатых костных поверхностей друг о друга.
• Состояние тканей:
• Костные образования: Четко пальпируются плотные, неподвижные остеофиты (костные шипы). Их размер может варьироваться от небольшой "горошины" до значительной "шишки".
• Мягкие ткани: Определяется пастозность или плотный отек вокруг сустава. Синовиальная сумка над шипом может быть воспалена (бурсит).

3. Оценка объема движений (Функция сустава)

Это критически важный диагностический критерий, определяющий стадию заболевания.

• Дорсифлексия (разгибание): Резко ограничено и болезненно. В норме разгибание в первом ПФС составляет 65-75°. При Hallux Rigidus оно может быть уменьшено до 10-20° и менее. Врач измеряет угол движения с помощью гониометра.
• Подошвенное сгибание (сгибание): Обычно страдает в меньшей степени, но на поздних стадиях также ограничивается.
• Стадия "жесткости" (Rigidus): При запущенной болезни движения в суставе отсутствуют полностью — формируется анкилоз (сращение суставных поверхностей). Сустав фиксирован в порочном положении.

Status Localis на разных стадиях Hallux Rigidus (с примерами)

Стадия 1 (Легкая)

• Внешне: Незначительная костная "шишка" на тыле сустава. Отека нет или он минимален.
• Пальпация: Легкая болезненность при глубоком надавливании. Крепитация слабая или отсутствует.
• Движения: Разгибание ограничено до 50-60°, болезненно в конце амплитуды.

Стадия 2 (Умеренная)

• Внешне: Выраженная деформация сустава за счет крупных остеофитов. Видимый отек. Гиперемия кожи от трения обувью.
• Пальпация: Выраженная болезненность. Четко пальпируются костные шипы. Определяется крепитация при движениях.
• Движения: Разгибание резко ограничено (20-30°), болезненно во всем объеме.

Стадия 3 (Тяжелая)

• Внешне: Грубая деформация всего сустава. Часто вторичная деформация соседних пальцев (молоткообразная).
• Пальпация: Болезненность даже при незначительном надавливании. Крепитация может исчезнуть из-за полного отсутствия движений.
• Движения: Объем движений близок к нулю или отсутствует. Сустав ригиден.

С чем врач дифференцирует Status Localis при Hallux Rigidus?

• Hallux Valgus: "Косточка" с внутренней стороны стопы, палец отклонен кнаружи.
• Подагрический артрит: Острейшее начало с сильнейшей болью, выраженная гиперемия и отек, тофусы.
• Ревматоидный артрит: Множественное симметричное поражение суставов, утренняя скованность.

Заключение

Тщательное описание status localis — это основа для постановки точного диагноза Hallux Rigidus. Оно позволяет не только подтвердить заболевание, но и определить его стадию, что напрямую влияет на выбор между консервативным лечением и хирургическим вмешательством (хейлэктомия, артродез). Если вы обнаружили у себя признаки, схожие с описанными, не откладывайте визит к ортопеду для профессиональной оценки и составления плана лечения.

Диагноз: Hallux Rigidus, правого первого плюснефалангового сустава (ПФС I), II стадия.

1. Осмотр (Inspectio)

• Положение стопы: Положение стопы физиологическое, опора сохранена. Пациент при ходьбе щадит правую стопу, отмечается незначительная хромота на правую ногу.
• Область правого первого ПФС: Выраженная деформация за счет костного выступа по тыльно-медиальной поверхности сустава. Сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены.
• Кожные покровы: Над костным экзостозом определяется ограниченная гиперемия (покраснение) и гиперкератоз (утолщение кожи) вследствие хронической травматизации обувью. Периферический кровоток (капиллярный возврат, пульсация на a. dorsalis pedis) сохранен. Чувствительность в дистальных отделах не нарушена.
• Отек: Определяется умеренный локальный отек вокруг сустава, распространяющийся на медиальный свод стопы.

2. Пальпация (Palpatio)

• Температура: Над областью правого первого ПФС определяется локальная гипертермия (кожа горячее на ощупь по сравнению с окружающими тканями и контралатеральной стопой).
• Болезненность: При пальпации определяется резкая болезненность в проекции суставной щели и по ходу тыльного костного экзостоза. Болезненность усиливается при пассивных движениях.
• Костные образования: Пальпируется плотный, неподвижный костный нарост (остеофит) размером приблизительно 1.5 x 2 см по тыльной поверхности сустава. Консистенция плотная.
• Крепитация: При пассивных движениях в суставе ощущается грубая крепитация (хруст).
• Мягкие ткани: Определяется пастозность и незначительная ригидность периартикулярных тканей. Признаков флуктуации (гноя) нет.

3. Исследование функции сустава (Functio Laesa)

• Активные движения:
• Дорсифлексия (разгибание): Резко ограничена. Объем активного разгибания составляет ~15° (при норме 65-75°). Выполнение движения болезненно.
• Подошвенное сгибание (сгибание): Ограничено незначительно, составляет ~35° (при норме до 40°). Болезненно в конечной фазе движения.
• Пассивные движения:
• Объем пассивных движений практически равен объему активных. Попытка форсированного разгибания вызывает резкую боль. Определяется костный блок.
• Осевая нагрузка: Болезненная при поколачивании по головке первой плюсневой кости и по кончику большого пальца.
• Соседние суставы: Объем движений в межфаланговых суставах I пальца и суставах малых пальцев правой стопы сохранен в полном объеме. Формируется начальная молоткообразная деформация II пальца правой стопы вследствие компенсаторной перегрузки.

4. Специальные тесты и симптомы

• "Тест качания" (Grind test): Положительный. При одновременной компрессии по оси пальца и пассивных вращательных движениях возникает резкая боль и крепитация, что свидетельствует о повреждении хрящевых поверхностей.
• "Признак жесткости" (Rigidus sign): Положительный. Отсутствие пружинящего сопротивления в конце амплитуды пассивного разгибания, вместо него — ощущение костного упора.

Заключение по статусу:

На основании status localis выявлена классическая картина Hallux Rigidus II (умеренной) стадии, характеризующаяся выраженной костной деформацией, значительным ограничением разгибания, стойким болевым синдромом и признаками локального воспаления.

Примечание: Это пример шаблонной записи. Реальная запись в истории болезни может варьироваться в зависимости от конкретных находок врача и принятых в медицинском учреждении стандартов оформления.