Status Localis при плантарном фасциите | Врач ортопед

Status localis (локальный статус) при плантарном фасциите характеризуется болью в пятке, усиливающейся при первых шагах утром или после отдыха, и болезненностью при надавливании на внутренний бугор пяточной кости. Также может наблюдаться болевой синдром при пассивном тыльном сгибании пальцев стопы, что провоцирует боль в месте крепления фасции к пятке.

Status localis (лат. "местный статус"), который описывает объективное состояние конкретной области тела на момент осмотра. При плантарном фасциите он будет включать все визуальные и пальпаторные признаки, которые врач обнаруживает при осмотре стопы.

Вот классическое описание Status localis при плантарном (подошвенном) фасциите:

Status Localis при Плантарном Фасциите

1. Визуальная картина (Inspectio):

• Деформации: Как правило, видимых деформаций нет. Может наблюдаться незначительный отек (припухлость) по ходу внутреннего края пятки или по своду стопы.
• Кожные покровы: Кожа в области пятки и свода стопы не изменена, обычной окраски. Гиперемия (покраснение) не характерна для неосложненного фасциита.
• Атрофия: В хронических случаях может отмечаться некоторая атрофия (уменьшение объема) подкожной жировой клетчатки в области пятки.

2. Пальпация (ощупывание):

• Болезненность: Резко выраженная локальная болезненность (точечная боль) при надавливании в области медиального (внутреннего) отростка пяточного бугра — это точка, где плантарная фасция прикрепляется к пяточной кости. Это ключевой диагностический признак.
• Боль по ходу фасции: Боль может также определяться при пальпации по всей длине свода стопы, особенно в ее средней части, где фасция часто подвергается напряжению.
• Напряжение тканей: Может ощущаться напряжение и уплотнение самой плантарной фасции.
• Пяточная шпора: При наличии крупной пяточной шпоры ее можно пропальпировать как плотный костный выступ в точке максимальной болезненности. Важно: наличие шпоры не равно диагнозу "плантарный фасциит", она является лишь следствием хронического воспаления.

3. Функциональные пробы:

• Пассивное тыльное сгибание стопы и пальцев: Резкое усиление боли в пятке и своде стопы. Это происходит из-за натяжения воспаленной плантарной фасции.
• Боль при первых шагах: Характерный симптом "стартовой боли" пациент демонстрирует, вставая утром с кровати или после длительного сидения.

4. Сравнение со здоровой ногой:

• Все изменения (боль, отек, болезненность при пальпации) носят, как правило, односторонний характер, но процесс может быть и двусторонним.

Пример формулировки Status Localis в медицинской карте:

На правой стопе видимой деформации, отека, гиперемии нет. Кожные покровы обычной окраски и влажности. При пальпации определяется резкая локальная болезненность в точке прикрепления плантарной фасции к медиальному отростку пяточного бугра. Боль усиливается при пассивном тыльном сгибании стопы и пальцев. Пульсация на артериях стопы сохранена. Объем активных и пассивных движений в голеностопном суставе полный, болезненный в крайних точках натяжения фасции.

Пример №2 формулировки Status Localis при "пяточной шпоре"

При осмотре умеренный отек пяточной области. При пальпации умеренные боли в проекции подошвенной поверхности стопы. Движения пальцев стопы полном объеме, не ограничены из-за боли. Локальное повышение температуры в проекции подошвенной поверхности стопы. Умеренная отечность в области голени и г/стопного сустава. Боль при активных и пассивных движениях в проекции пяточной кости. Патологическая подвижность, костная крепитация отсутствует. Осевая нагрузка на кости стопы отрицательная. Нейро-вазальных нарушении на момент осмотра нет. Триггерные точки в области пяточного бугра.
DS: M77.3: Плантарный фасциит. Кальканодиния. Стойкий болевой синдром.

Что обычно НЕ входит в Status Localis при типичном плантарном фасциите:

• Выраженный отек и покраснение (это признаки острого воспаления или другого заболевания).
• Нарушение чувствительности (парестезии, онемение).
• Признаки инфекции (гной, изъязвления).
• Повышение местной температуры.

Важно: Status localis — это лишь часть диагноза. Окончательный диагноз "плантарный фасциит" ставится на основании жалоб пациента (утренняя боль в пятке), данных status localis и, при необходимости, инструментальных исследований (УЗИ, рентген).