Status localis при Плоско-вальгусных стопах у ребенка

Status localis (местный статус) при плоско-вальгусных стопах у ребенка описывает объективные признаки деформации, которые врач выявляет при осмотре: уплощение свода стопы, "заваливание" пятки внутрь, измененная походка ("шаркающая"), разведение пальцев и трудности сведению пяток. Могут также наблюдаться отеки ног к вечеру и болезненность в стопах и голенях

Осмотр проводится в положении стоя и в положении сидя, спереди, сзади и сбоку.

I. Осмотр в статике (стоя)

1. Вид сзади:

• Положение пяток (основной диагностический признак): Наблюдается вальгусное отклонение пяточных костей. Пятки не расположены вертикально, а находятся в положении пяточный вальгус, то есть "завалены" наружу относительно оси голени.
• Симптом "перекрещивающихся голеней и пяток": При Х-образной форме ног (genu valgum), которая часто сопутствует, голени сходятся, а пятки, наоборот, расходятся.
• Контур ахиллова сухожилия: В норме оно вертикальное. При вальгусе оно также отклоняется кнаружи, приобретая дугообразную форму.

2. Вид сбоку:

• Высота продольного свода: Продольный свод стопы уплощен или полностью отсутствует. Внутренняя часть стопы ближе к поверхности опоры.
• "Распластанность" стопы: Стопа кажется более широкой и плоской, удлиненной.
• Положение таранной кости: Может визуально определяться ее опущение и смещение кнутри (иногда описывается как "таранный горб").

3. Вид спереди:

• Отведение переднего отдела стопы: Передний отдел стопы развернут кнаружи относительно заднего.
• Пронация стопы: Вся стопа находится в пронированном положении, то есть "завалена" на внутренний край.
• Вальгусное положение первого пальца (Hallux valgus): В запущенных случаях может наблюдаться отклонение первого пальца стопы кнаружи.

II. Осмотр в динамике (при ходьбе)

• Походка: Неуклюжая, тяжелая, "шаркающая". Ребенок не перекатывает стопу с пятки на носок, а как бы "шлепает" всей стопой.
• Опора: Основная нагрузка приходится на внутренний край стопы. Хорошо видно, как стопа под весом тела "заваливается" внутрь (избыточная пронация).
• Износ обуви: При осмотре обуви ребенка четко видна стертость подошвы и каблука по внутреннему краю.

III. Пальпация (ощупывание)

Болезненность: При пальпации могут быть болезненны следующие точки:

• Область внутренней лодыжки.
• По ходу связок по внутреннему краю стопы.
• В проекции ладьевидной кости.
• В мышцах голени (икроножной, передней и задней большеберцовой) из-за их постоянного перенапряжения.

Мышечный тонус: Гипотония (ослабленность) мышц, поддерживающих свод, и гипертонус (напряжение) малоберцовых мышц.

IV. Оценка функций

• Усталость: Ребенок быстро устает при ходьбе, просится на руки, предпочитает малоподвижные игры.
• Боль: Может жаловаться на боли в ногах, голенях, иногда в коленных суставах и пояснице, особенно после физической нагрузки.
• Ограничение движений: Может быть незначительное ограничение подвижности в голеностопном суставе.
• Отеки: К концу дня могут появляться отеки в области лодыжек и тыла стопы.

V. Сопутствующие визуальные признаки

• Х-образная форма ног (Genu valgum): Колени сведены вместе, а лодыжки разошлись (симптом "целующихся коленей").
• Изменение положения всего скелета: Может наблюдаться перекос таза, нарушение осанки.

Примерная формулировка заключения Status Localis для истории болезни:

*"При осмотре: Стопы распластаны, продольные своды опущены. При осмотре сзади определяется вальгусное положение обеих пяточных костей (около 10-12°). Ахилловы сухожилия отклонены кнаружи. В статике и при ходьбе отмечается избыточная пронация стоп с опорой на внутренние отделы. Походка тяжелая, с шарканьем. Пальпаторно - болезненность в проекции ладьевидных костей и по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы. При ходьбе наблюдается умеренная Х-образная установка голеней. Активные и пассивные движения в голеностопных суставах в полном объеме. Кожные покровы чистые, обычной влажности и температуры."*

Важно: Это обобщенное описание. Степень выраженности каждого признака (например, угол вальгуса пятки) индивидуальна и должна определяться врачом-ортопедом.