Status Localis при повреждении ротаторной манжеты плечевого сустава

При повреждении ротаторной манжеты плечевого сустава локальный статус включает боль (особенно при движениях), отек, ограничение подвижности и слабость в руке . Характерны также крепитация или щелчки при движении. Визуальный осмотр может выявить припухлость, а пальпация — болезненность в проекции сустава.

Status localis:

Правое плечо:

I. Внешний осмотр:

• Контуры сустава не изменены, деформации отсутствуют
• Кожные покровы физиологической окраски, локальной гиперемии нет
• Видимой припухлости в области плечевого сустава не определяется
• Атрофия мышц надплечья умеренно выражена (окружность плеча на 1,5 см меньше по сравнению с противоположной стороной)
• Положение вынужденное - пациент придерживает правую руку левой

II. Пальпация:

• Локальная болезненность при пальпации в области большого бугорка плечевой кости
• Резкая болезненность при пальпации точки крепления сухожилия надостной мышцы
• Крепитация при пассивных движениях в суставе отсутствует
• Температура кожных покровов над суставом не повышена

III. Объем движений (активных/пассивных):

Активные движения:

• Сгибание: 90° (норма 180°)
• Разгибание: 30° (норма 45°)
• Отведение: 70° (норма 180°)
• Наружная ротация: 20° (норма 60°)

Пассивные движения:

• Сохранены в практически полном объеме, но ограничены болевым синдромом

IV. Специфические тесты:

• Тест Дауборна/Neer: положительный - боль при пассивном сгибании плеча с ротацией
• Тест Hawkins-Kennedy: положительный - боль при форсированной внутренней ротации
• Тест Jobe ("пустой банки"): положительный - слабость и боль при сопротивлении отведению в плоскости лопатки
• Тест отрыва (Lift-off test): отрицательный
• Тест падающей руки: положительный - не может удержать пассивно отведенную руку
• Тест Lag-знаков: положительный внешний ротационный lag-знак

V. Мышечная сила (по 5-балльной шкале):

• Надостная мышца: 3/5
• Подостная мышца: 3/5
• Подлопаточная мышца: 4/5
• Дельтовидная мышца: 4/5

VI. Неврологический статус:

• Чувствительность в зоне иннервации подмышечного нерва сохранена
• Сухожильные рефлексы с бицепса и трицепса живые, симметричные
• Симптомов натяжения нервных корешков не выявлено

Интерпретация статуса локалис:

На основании проведенного осмотра можно сделать следующие выводы:

1. Признаки повреждения надостной мышцы:
   1. Положительный тест Jobe
   2. Болезненность в области большого бугорка
   3. Слабость при отведении плеча
2. Признаки возможного повреждения подостной мышцы:
   1. Положительный внешний ротационный lag-знак
   2. Слабость наружной ротации
3. Сохранность подлопаточной мышцы:
   1. Отрицательный тест отрыва
   2. Сохранная сила внутренней ротации
4. Наличие импинджмент-синдрома:
   1. Положительные тесты Neer и Hawkins-Kennedy

Дифференциальный диагноз:

• Полный или частичный разрыв сухожилия надостной мышцы
• Тендинит ротаторной манжеты
• Субакромиальный импинджмент-синдром
• Кальцифицирующий тендинит

Рекомендованные дополнительные исследования:

1. УЗИ правого плечевого сустава
2. МРТ плечевого сустава для верификации диагноза
3. Рентгенография в трех проекциях для исключения костной патологии

Заключение: Клиническая картина соответствует повреждению ротаторной манжеты правого плечевого сустава с преимущественным вовлечением сухожилия надостной и, возможно, подостной мышцы на фоне импинджмент-синдрома.