Status Localis при RAMP повреждении мениска | Врач ортопед

Конфигурация сустава: Может быть не изменена. Выраженная деформация или грубый отек не характерны. Возможен незначительный или умеренный отек в области заднемедиального угла сустава (задневнутренняя часть колена), который лучше виден при сравнении со здоровой ногой.

I. Осмотр (Inspectio):

Положение пациента активное. При ходьбе отмечается незначительная щадящая хромота на правую нижнюю конечность. При сравнительном осмотре обоих коленных суставов в положении разгибания видимой грубой деформации не выявлено. Над передней поверхностью правого коленного сустава визуализируется незначительный супрапателлярный отек (симптом "вздутия" заворотов). Контуры сустава сглажены, но не резко изменены. Кожные покровы в области сустава обычной окраски, гиперемии, цианоза или гематом не наблюдается. Атрофии мышц бедра визуально не определяется, объем бедер симметричен (45 см на расстоянии 15 см от надколенника на обеих конечностях).

II. Пальпация (Palpatio):

Кожные покровы правого коленного сустава на ощупь теплые, локальной гипертермии нет. При пальпации костных ориентиров (мыщелки бедра, надколенник, бугристость большеберцовой кости) болезненности не выявлено.

• Болезненность: При глубокой пальпации по ходу суставной щели выявлена резко положительная локальная болезненность в проекции заднемедиального отдела суставной щели (заднемедиальный угол), соответствующая зоне паракапсулярного прикрепления заднего рога медиального мениска. Болезненность в передних и латеральных отделах суставной щели отсутствует.
• Выпот: Определяется слабоположительный симптом баллотирования надколенника, что свидетельствует о наличии незначительного синовита/выпота в полости сустава.

III. Исследование объема движений (Functio):

• Активные движения:
  • Разгибание (экстензия): Полное, 0°. Безболезненно.
  • Сгибание (флексия): Активное сгибание ограничено до 110° (в норме 130-140°) из-за появления боли в заднемедиальных отделах сустава. Пассивное сгибание возможно до 125°, но сопровождается резкой болезненностью в той же области.
• Пассивные движения: В нейтральном положении (0-90°) пассивные движения плавные, безболезненные.

IV. Специальные менискальные тесты:

• Тест McMurray: При проведении теста (сгибание, разгибание и ротация голени) положителен в медиальном отделе: в положении крайней внутренней ротации и разгибания из состояния сгибания под 90° возникает болезненный щелчок в заднемедиальной области, иррадиирующий в точку максимальной болезненности.
• Тест Apley (Compression): Положителен. При давлении по оси на согнутый под 90° сустав и наружной ротации голени возникает боль в проекции медиального мениска.
• Тест Payr: Резко положителен. При укладке пациента в позу "нога на ногу" (согнутые под 90° колени, голень правой ноги лежит на колене левой) и надавливании на внутреннюю поверхность правого колена возникает острейшая боль в заднемедиальном отделе.
• Пальпация болезненной точки Steinmann-I: Положителен. Локальная болезненность в заднемедиальном отделе суставной щели усиливается при наружной ротации разогнутой голени.

V. Тесты на стабильность связок (для исключения сочетанной патологии):

• Тест Лахмана: Отрицательный. Переднего пассивного смещения большеберцовой кости относительно бедренной нет, "мягкого" и "твердого" конечных точек нет.
• Тест "передний выдвижной ящик": Отрицательный.
• Вальгус/Варус стресс-тесты: Стабильность в коллатеральных связках сохранена. Болезненности нет.

Заключение по Status localis:

На основании локальной болезненности в заднемедиальном паракапсулярном отделе, положительных тестов МакМюррея, Эпли и резко положительного теста Пайра, а также наличия незначительного выпота, можно заподозрить повреждение заднего рога медиального мениска по типу RAMP-лезии. Для верификации диагноза и планирования тактики лечения показано проведение МРТ правого коленного сустава.

Примечание: Это классический пример. В реальной истории болезни, особенно при сочетании с разрывом ПКС, тесты на стабильность будут положительными, а картина — более сложной.

Точки Штейнмана

Точки Штейнмана — это не триггерные точки, а костные выступающие участки в области колена, которые являются анатомическими ориентирами для введения внутрисуставных инъекций. Существует две такие точки: верхняя Штейнмана (или "точка Штейнмана I"), расположенная на 1 см выше латерального (наружного) мыщелка бедренной кости, и нижняя Штейнмана (или "точка Штейнмана II"), расположенная на 1 см ниже и спереди от нее. 

• Верхняя точка Штейнмана (I): Находится на 1 см выше наружного мыщелка бедренной кости.
• Нижняя точка Штейнмана (II): Располагается на 1 см ниже и спереди от верхней точки. 

Эти точки используются для точного введения иглы при внутрисуставных инъекциях, что помогает доставить лекарство непосредственно в полость сустава