Status localis при разрыве менисков коленного сустава

Status localis при разрыве мениска коленного сустава включает отечность, боль (особенно при пальпации суставной щели и движениях), ограничение движений (включая невозможность полного разгибания и ощущение "щелчка" или "зацепки" при сгибании), а также хромоту и нестабильность в суставе. При более тяжелых случаях может наблюдаться гемартроз (скопление крови в суставе).

При описании status localis коленного сустава с подозрением на разрыв мениска врач будет последовательно оценивать несколько ключевых параметров.

Структура описания:

1. Осмотр (Inspectio): Визуальная оценка.
2. Пальпация (Palpatio): Ощупывание.
3. Оценка объема движений:
4. Специальные тесты (Менискальные тесты):
5. Оценка других структур сустава: (для дифференциальной диагностики).

Пример Status Localis

Диагноз при поступлении: Разрыв внутреннего мениска правого коленного сустава.

Status localis:

Правый коленный сустав.

• Осмотр:
• Конфигурация сустава изменена за счет умеренного выпота (припухлости), контуры надколенника сглажены.
• Дефигурация более выражена в области верхнего заворота.
• Кожные покровы обычной окраски, гиперемии (покраснения) нет.
• Атрофии мышц бедра визуально не определяется.
• Пациент удерживает ногу в положении легкого сгибания (15-20°).
• Пальпация:
• Кожа над суставом теплая, влажность обычная.
• При пальпации определяется локальная болезненность по ходу внутренней суставной щели, особенно в проекции заднего рога медиального мениска.
• Симптом баллотирования надколенника положительный (указывает на наличие выпота в суставе).
• Пальпация наружной суставной щели, связок (особенно медиальной коллатеральной), бугристости большеберцовой кости безболезненна.
• Объем движений:
• Активные движения: сгибание ограничено до 90°, разгибание неполное, не доходит до 0° на 5° (сгибательная контрактура).
• Пассивные движения: также ограничены в том же объеме, резко болезненны в конечных точках, особенно при пассивном разгибании и ротации голени.
• Специальные менискальные тесты:
• Симптом Мак-Мюррея (McMurray): положительный. При сгибании и разгибании голени с одновременной ротацией возникает болезненный щелчок в области внутренней суставной щели.
• Симптом Эппли (Apley): положительный. При давлении на пятку согнутой под 90° ноги и ротации голени возникает резкая боль по ходу внутренней суставной щели (симптом "грыжи ногтя").
• Симптом Байкова: положительный. Боль при пальпации суставной щели в момент пассивного разгибания ранее согнутого под 90° сустава.
• Тест на компрессию и тракцию (дистракцию) по Аплею: боль возникает именно при компрессии (сдавлении), а не при тракции, что подтверждает менискальный, а не связочный характер повреждения.
• Оценка стабильности:
• Тесты на переднюю, заднюю крестообразные связки (Lachman, "передний выдвижной ящик"), а также на стабильность коллатеральных связок отрицательные. Нестабильности в суставе нет.

Левый коленный сустав: Без видимой патологии. Конфигурация не изменена, пальпация безболезненна, объем движений полный, безболезненный.

Как интерпретировать этот пример?

• Локализация: Все находки (боль, выпот, положительные тесты) указывают на проблему именно в медиальном (внутреннем) мениске правого колена.
• Подтверждение диагноза: Положительные специальные тесты (Мак-Мюррея, Эппли, Байкова) — это классические признаки, заставляющие врача в первую очередь думать о разрыве мениска.
• Дифференциальная диагностика: Врач специально проверяет связки и другие структуры, чтобы исключить сочетанную травму (например, разрыв передней крестообразной связки, который часто сопровождает разрыв мениска).
• Объективность: Описание не содержит предположений, а лишь констатацию фактов: "боль", "ограничение", "положительный симптом". Это делает его ценным и воспроизводимым.

Важно: Status localis — это клинический диагноз. Окончательное подтверждение и детализация разрыва (его форма, локализация, степень) проводятся с помощью инструментальных методов, чаще всего МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Пример Status localis №2

Конфигурация сустава изменена за счет выраженной дефигурации: видимая припухлость по ходу верхнего заворота, сглаженность контуров надколенника и парапателлярных областей. Ось конечности не нарушена, деформаций в варус/валгус нет. Кожные покровы в области сустава и голени обычной окраски, видимой гиперемии, гематом, ссадин нет. Отмечается незначительная гипотрофия медиальной головки четырехглавой мышцы бедра справа по сравнению с контралатеральной конечностью (~ на 1,5 см в обхвате). Ходьба с прихрамыванием на правую ногу. Кожные покровы над суставом теплые, локальной гипертермии нет. При глубокой пальпации определяется резкая локальная болезненность в проекции заднего рога медиального мениска (по ходу внутренней суставной щели). Пальпация латеральной суставной щели, бугристости большеберцовой кости, связок надколенника и собственной связки надколенника безболезненна.
Симптом баллотирования надколенника – положительный, что подтверждает наличие умеренного выпота (синовита) в полости сустава.
Объем движений в правом коленном суставе ограничен из-за боли.

• Активные движения:
• Сгибание: до 100° (норма ~140-150°)
• Разгибание: неполное, отсутствует последние 10° (сгибательная контрактура 10°).
• Пассивные движения:
• Сгибание: до 110°, резко болезненно.
• Разгибание: пассивная коррекция невозможна, сопровождается резким болевым синдромом.

Специальные менискальные тесты:

• Тест Мак-Мюррея (McMurray): положительный. При выполнении (сгибание/разгибание с ротацией) с ротацией голени кнаружи и приведением возникает болезненный щелчок в области медиальной суставной щели.
• Симптом Байкова: положительный. Боль при пальпации медиальной суставной щели в момент разгибания согнутого под 90° сустава.
• Симптом Эппли (Apley): положительный. При компрессии (давлении) на пятку и ротации голени возникает резкая боль в проекции медиального мениска. При тракции (вытяжении) боль значительно уменьшается.
• Симптом Чаклина («портняжного знака»): положительный. При подъеме выпрямленной ноги видна контракция портняжной мышцы и уплощение рельефа медиальной головки квадрицепса.

Оценка стабильности сустава (связочный аппарат):

• Тест Лахмана (Lachman), «Передний и задний выдвижной ящик»: отрицательные. Признаков разрыва передней и задней крестообразных связок не выявлено.
• Тест вальгус/вариус стресс: стабильность в медиальной и латеральной коллатеральных связках сохранена. Боль при варусной нагрузке незначительная.

Пульсация на a. dorsalis pedis и a. tibialis posterior сохранена. Чувствительность кожи в иннервации малоберцового и большеберцового нервов не нарушена.