Status Localis при ревматоидном артрите (РА)

Status Localis при ревматоидном артрите (РА) — это описание объективных признаков заболевания в конкретном суставе, включая отечность, припухлость, болезненность при пальпации, покраснение, локальное повышение температуры и ограничение движений. Эти симптомы указывают на активное воспаление (синовит) и могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания и степени его активности.

Ключевые элементы Status Localis при ревматоидном артрите

При описании суставного статуса врач обращает внимание на следующие признаки:

1. Внешний осмотр:
   1. Припухлость (oedema): Вызвана воспалением синовиальной оболочки (синовитом) и скоплением жидкости в полости сустава. Может быть видимой на глаз.
   2. Гиперемия (покраснение) и гипертермия (местное повышение температуры): Классические признаки активного воспаления. Для РА гиперемия кожи над суставом не столь характерна, как при подагре, а вот гипертермия — частый признак.
   3. Деформации: Изменение формы сустава на поздних стадиях (например, «ульнарная девиация» — отклонение пальцев в сторону локтя, «шея лебедя», «пуговичная петля»).
2. Пальпация (ощупывание):
   1. Болезненность (dolor): Оценивается при надавливании на сустав и при его пассивных движениях.
   2. Суставная щель: Определяется болезненность при сдавлении.
   3. Наличие выпота: Определяется по флюктуации (ощущению переливания жидкости).
   4. Атрофия мышц: Часто наблюдается вокруг пораженных суставов (например, атрофия межкостных мышц кисти).
3. Оценка функции:
   1. Объем активных и пассивных движений: Ограничение из-за боли, отека или уже сформировавшейся контрактуры.
   2. Утренняя скованность: Ее длительность (в минутах) — ключевой диагностический признак РА. В Status Localis может быть отражено ее наличие и выраженность.

Пример Status Localis при ревматоидном артрите

Пациент: Иванова М.И., 58 лет. Диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, активность II степени, ФН II.

Status Localis (суставной синдром) на 15.10.2023:

Общий вид: Пациентка держится скованно, заметно щадит кисти и стопы при движениях.

Кисти:

• Визуально: Выраженная припухлость и деформация проксимальных межфаланговых (ПМФ) суставов II и III пальцев обеих кистей, пястно-фаланговых (ПФ) суставов. Наблюдается ульнарная девиация пальцев. Гиперемии кожи нет.
• Пальпация: Над пораженными суставами определяется местная гипертермия. Резкая болезненность при пальпации ПМФ и ПФ суставов, а также при сжатии кисти в кулак. Атрофия межкостных мышц тыла кистей.
• Функция: Объем активных движений в суставах кисти ограничен из-за боли и отека. Сжатие кисти в кулак неполное. Утренняя скованность длительностью до 60 минут.

Лучезапястные суставы:

• Визуально: Симметричная припухлость.
• Пальпация: Болезненность, гипертермия, определяется выпот.
• Функция: Сгибание и разгибание ограничены на 20-30%.

Коленные суставы:

• Визуально: Умеренная припухлость, контуры суставов сглажены.
• Пальпация: Гипертермия, баллотирование надколенника (симптом "плавающего надколенника") справа, что свидетельствует о значительном выпоте. Болезненность по ходу суставной щели.
• Функция: Сгибание и разгибание полные, но болезненные.

Стопы:

• Висуально и пальпаторно: Припухлость и болезненность плюснефаланговых (ПлюсФ) суставов II и III пальцев обеих стоп. Деформация I ПлюсФ сустава (hallux valgus) с двух сторон.
• Функция: Болезненность при ходьбе и опоре.

Позвоночник: Шейный отдел — болезненность при пальпации остистых отростков, ограничение ротации головы. Грудной и поясничный отделы без особенностей.

Заключение по Status Localis: Полиартрит с симметричным поражением суставов кистей, лучезапястных, коленных и плюснефаланговых суставов, с признаками высокой воспалительной активности (боль, отек, гипертермия, утренняя скованность >30 мин) и структурными изменениями (деформации).

Значение в клинической практике

• Для диагноза: Описание Status Localis — это основа для постановки диагноза РА согласно критериям ACR/EULAR (количество пораженных суставов, их характеристики).
• Для лечения: На основе этого описания врач выбирает тактику: усиливает противовоспалительную терапию, добавляет локальное лечение (внутрисуставные инъекции), направляет к физиотерапевту.
• Для мониторинга: При следующем визите врач сравнит новое описание Status Localis с предыдущим. Уменьшение отека, болезненности и длительности утренней скованности будет свидетельствовать об эффективности лечения.

Таким образом, Status Localis — это не просто формальность, а важнейший инструмент врача-ревматолога для ведения пациента с ревматоидным артритом.