Status localis при синдроме грушевидной мышцы

tatus localis (местный статус) при синдроме грушевидной мышцы характеризуется болезненностью и напряжением в проекции грушевидной мышцы (в глубокой части ягодицы), болезненностью при пальпации, возможными спазмами и ограничением подвижности. Также может наблюдаться изменение походки, связанное с компенсацией боли и слабостью в ноге, и ограничение движений в тазобедренном суставе.

Status localis (местный статус) — это часть медицинского осмотра, которая описывает объективное состояние пораженной области на момент осмотра врачом.

При синдроме грушевидной мышцы (СГМ) status localis будет сосредоточен на ягодичной области, бедре и оценке неврологического статуса.

Status Localis при Синдроме Грушевидной Мышцы

Осмотр:

• Положение тела: Пациент может щадить больную сторону, слегка наклоняясь в здоровую сторону при стоянии или сидя, подкладывая руку под ягодицу для разгрузки.
• Конфигурация: Видимой деформации, отека или гиперемии (покраснения) в ягодичной области, как правило, нет. Это отличает СГМ от артрита тазобедренного сустава, бурсита или флегмоны.
• Атрофия/гипертрофия: Значительной атрофии ягодичных мышц не наблюдается. Иногда может отмечаться некоторая гипотрофия мышц голени (при длительной компрессии нерва).
• Поза: В положении лежа на спине стопа и бедро могут быть ротированы кнаружи (симптом "пронации") из-за рефлекторного напряжения мышц.

Пальпация (на ощупь):

Это наиболее важная часть status localis при СГМ.

• Область грушевидной мышцы: Резкая болезненность при глубокой пальпации в точке Валле (точка между большим вертелом бедренной кости и крестцом). Мышца пальпируется как плотный, болезненный тяж.
• Точки Балле: Болезненность при пальпации точек выхода седалищного нерва:
• В середине ягодичной складки.
• По задней поверхности бедра (по ходу седалищного нерва).
• Пальпация паравертебральных точек: В отличие от корешкового синдрома, при СГМ пальпация в поясничной области безболезненна.

Перкуссия (поколачивание):

• Поколачивание в точке проекции грушевидной мышцы и по ходу седалищного нерва может вызывать болезненность и парестезии (симптом Тинеля).

Аускультация (выслушивание):

• Не информативна для данного синдрома.

Оценка объема движений:

• Активные движения:
• Болезненны и несколько ограничены: внутренняя ротация и приведение бедра в тазобедренном суставе (действия, растягивающие грушевидную мышцу).
• Подъем по лестнице, длительная ходьба — болезненны.
• Пассивные движения:
• Врач пассивно выполняет движения в тазобедренном суставе. Резкая боль возникает при форсированном приведении и внутренней ротации бедра (воспроизведение симптома Бонне-Бобровниковой).

Неврологический статус (кратко):

• Чувствительность: Может быть снижена (гипестезия) или присутствовать парестезии (покалывание, онемение) по ходу седалищного нерва (задняя поверхность бедра, голень, стопа). Важно: зона онемения не имеет четкого дерматомного (корешкового) распределения.
• Рефлексы: Ахиллов рефлекс (рефлекс с пяточного сухожилия) чаще сохранен, но может быть незначительно снижен. Резкое выпадение рефлекса не характерно и указывает на более серьезную компрессию нерва или корешковый синдром.
• Мышечная сила: Сила в мышцах бедра, голени и стопы, как правило, сохранена. При длительном и выраженном синдроме может отмечаться незначительная слабость при тыльном сгибании стопы или сгибании голени.

Примерная формулировка Status Localis в истории болезни:

*«Область поясницы не изменена, физиологический лордоз сглажен. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек на уровне L1-S1 безболезненна.*
Status localis: В ягодичной области видимой деформации, отека, гиперемии нет. При глубокой пальпации определяется резкая болезненность в проекции правой грушевидной мышцы (точка между крестцом и большим вертелом), мышца пальпируется в виде плотного болезненного тяжа. Положительные симптомы натяжения: симптом Бонне-Бобровниковой (возникновение боли в ягодице при приведении и внутренней ротации согнутого бедра) справа. Поколачивание по ходу седалищного нерва вызывает парестезии по задней поверхности бедра.
*Объем активных и пассивных движений в тазобедренном суставе полный, болезненный при внутренней ротации и приведении. Чувствительность: легкая гипестезия по задненаружной поверхности правой голени. Сухожильные рефлексы живые, D=S. Ахиллов рефлекс несколько снижен справа. Мышечная сила в конечностях 5 баллов, симметрична.»*

Заключение: Status localis при СГМ характеризуется локальной болезненностью в глубине ягодицы при отсутствии явных внешних признаков воспаления и с положительными тестами на растяжение грушевидной мышцы. Это ключевой дифференциальный признак, позволяющий отличить синдром от патологии позвоночника.