Status localis при синовите коленного сустава | Врач ортопед

Status localis (местное состояние) при синовите коленного сустава включает отечность, болезненность при пальпации, ограничение подвижности (сгибания и разгибания), а также гиперемию (покраснение) и гипертермию (повышенную температуру) кожи над суставом. Может ощущаться нестабильность в колене, а надколенник может быть болезненным или смещаться при пальпации.

I. Осмотр (Inspectio)

• Конфигурация сустава: Сустав увеличен в объеме за счет отека и выпота (скопления жидкости). Его нормальные контуры сглажены, исчезают привычные "впадинки" по бокам от надколенника и его собственный рельеф. Может наблюдаться дефигурация (изменение формы из-за отека и воспаления) или даже деформация (стойкое изменение формы из-за костных разрастаний при длительном процессе).
• Ось конечности: Ось бедра-голени, как правило, не изменена (нога прямая), если синовит не сочетается с выраженным артрозом или повреждением связок.
• Кожные покровы:
  • Цвет: Может быть от неизмененного до ярко-гиперемированного (красного) при остром гнойном или сильно выраженном асептическом воспалении.
  • Венозный рисунок: Может быть усиленным.
  • Отек подкожной клетчатки: Может присутствовать, кожа выглядит блестящей, натянутой.

II. Пальпация (Palpatio)

• Температура: Над областью сустава определяется локальная гипертермия (кожа на ощупь более теплая, чем на симметричном здоровом суставе или на окружающих участках кожи).
• Болезненность: При пальпации суставная щель, области прикрепления связок и сама синовиальная оболочка, как правило, умеренно болезненны. Боль носит диффузный, разлитой характер.
• Отек/Выпот:
  • При надавливании на надколенник можно выявить симптом "баллотирования надколенника" или "плавающего надколенника". При разогнутом колене врач пальцами надавливает на надколенник, и тот, ударяясь о мыщелки бедра, "погружается", а затем "всплывает".
  • Положительный симптом "выбухания": при надавливании с одной стороны сустава пальцем другой руки с противоположной стороны ощущается толчок, вызванный перемещением жидкости.
• Синовиальная оболочка: При хроническом синовите утолщенную, отечную синовиальную оболочку иногда можно пропальпировать по бокам от связки надколенника в виде плотноватого, тестоватого валика.

III. Оценка функции сустава

• Активные движения: Ограничены из-за боли и отека. Пациент щадит ногу, прихрамывает (хромота).
• Пассивные движения: Объем пассивных движений (сгибание и разгибание) также ограничен, особенно в сторону сгибания, так как при этом увеличивается внутрисуставное давление. Движения сопровождаются болью.
• Скованность: Часто отмечается утренняя скованность, длящаяся от нескольких минут до нескольких десятков минут.

Пример формулировки Status Localis в истории болезни:

Status localis: При осмотре область правого коленного сустава увеличена в объеме за счет отека, контуры сглажены, дефигурированы. Кожные покровы не изменены, локальная гипертермия незначительная. При пальпации сустав умеренно болезненный по ходу суставной щели. Определяется выраженный симптом баллотирования надколенника. Активные и пассивные движения в суставе ограничены из-за боли: сгибание до 100°, разгибание полное, но болезненное. Опора на ногу возможна, но пациент прихрамывает на правую ногу. Ось конечности правильная. Пульсация на артериях стопы сохранена. Чувствительность не нарушена.