Status localis при сколиозе

Status localis при сколиозе подробно описывает местные изменения, наблюдаемые при осмотре, такие как асимметрия плеч и лопаток, деформация грудной клетки, мышечный дисбаланс (гипертонус с одной стороны и ослабление с другой) и наличие реберного горба. Например, при правостороннем грудном сколиозе наблюдается приподнятая правая лопатка и асимметрия в области грудной клетки из-за деформации ребер и скошенности плеча, а также более выраженный мышечный рельеф справа

Status localis (лат. "местное состояние") — это часть медицинского осмотра, которая описывает состояние конкретной области тела, в данном случае — позвоночника и связанных с ним структур. Это объективное описание того, что врач видит, ощупывает и измеряет, без интерпретации и диагноза.

Цель описания status localis при сколиозе:

• Зафиксировать исходное состояние пациента.
• Оценить степень деформации.
• Контролировать динамику заболевания (прогрессирует или стабильно).
• Определить тактику лечения.

Подробная структура Status Localis при сколиозе

Описание строится по четкому плану.

1. Осмотр (Inspectio)

• Позвоночный столб:
  • Деформация: Наличие и тип дуги (С-образная, S-образная). Указывается направление основной (большей) дуги (например, правосторонняя грудная).
  • Локализация: Шейный, грудной, поясничный, грудопоясничный отделы.
  • Дисбаланс туловища: Смещение туловища вправо или влево относительно таза.
  • Асимметрия надплечий: Одно плечо выше другого.
  • Асимметрия лопаток: Одна лопатка выступает больше другой (часто при грудном сколиозе), ее нижний угол может быть выше.
  • Треугольник талии: Пространство между внутренней поверхностью опущенной руки и талией. При сколиозе с одной стороны он сглажен или отсутствует, с другой — увеличен.
  • Мышечный валик (реберный горб): Утолщение паравертебральных мышц на вогнутой стороне дуги. Особенно заметен при наклоне вперед.
  • Реберный горб (гиббус): Выпячивание ребер на выпуклой стороне деформации. Ключевой признак, оценивается в позе "наклона вперед с опущенными руками".
• Таз:
  • Асимметрия: Перекос таза (одна подвздошная ость выше другой).
  • Укорочение конечности: Является ли перекос таза истинным (из-за разной длины ног) или функциональным (из-за искривления позвоночника).

2. Пальпация (Palpatio)

• Болезненность: Наличие болезненных точек по ходу остистых отростков, в паравертебральных мышцах.
• Мышечный тонус: Гипертонус (напряжение) мышц на вогнутой стороне дуги и гипотония (расслабление) на выпуклой.
• Смещение остистых отростков: Пальпаторное определение линии остистых отростков, выявление их отклонения от средней линии.

3. Измерения (Mensura)

• Угол искривления (примерно): Оценивается с помощью сколиозометра или по методу Кобба на глаз (более точно — по рентгену).
• Ротация позвонков (торсия): Оценивается по специальным приборам или визуально по степени выступания ребер.
• Измерение длины ног: Для исключения дисметрии.
• Тест "Наклон вперед" (Test Adams): Пациент наклоняется, врач оценивает высоту реберного горба.

4. Оценка объема движений

• Наклоны вперед, назад, в стороны: Ограничение объема движений в каком-либо направлении, появление боли при движении.

Пример Status Localis при S-образном сколиозе

Диагноз: Правосторонний грудной, левосторонний поясничный сколиоз II степени.

Status localis:

При осмотре стоя:
Позвоночник имеет S-образную деформацию. В грудном отделе определяется правосторонняя дуга искривления, в поясничном — левосторонняя. Отмечается асимметрия надплечий: правое надплечье выше левого. Левая лопатка расположена ближе к позвоночнику и ее нижний угол выступает кзади. Треугольники талии асимметричны: справа сглажен, слева выражен. Отмечается незначительный перекос таза с опущением левой подвздошной ости.

При проведении теста Адамса (наклон вперед с выпрямленными ногами и опущенными руками):
В грудном отделе справа визуализируется реберный горб высотой около 2.5 см, в поясничном отделе слева определяется мышечный валик.

Пальпаторно:
При пальпации остистых отростков определяется их отклонение от срединной линии: в грудном отделе влево, в поясничном — вправо. Отмечается болезненность в паравертебральных точках на уровне Th8-Th10. Мышечный тонус повышен с обеих сторон, более выражено — в поясничном отделе.

Объем движений:
Активные движения в позвоночнике в полном объеме, однако при максимальном наклоне влево пациент отмечает незначительную болезненность в области поясницы.

Измерения:

• Угол грудного искривления (визуально, по Коббу) ~ 20°.
• Угол поясничного искривления ~ 15°.
• Ротация позвонков в грудном отделе (по сколиозометру) — 10°.
• Разница в длине ног не выявлена.

Важно: Окончательный диагноз и точное измерение углов по Коббу устанавливается только по рентгенограмме позвоночника в прямой проекции, сделанной в положении стоя. Status localis — это клиническая, "прикроватная" оценка деформации.