Status localis при стенозирующем лигаментите (щелкающем пальце)

Status localis (местное состояние) при стенозирующем лигаментите (щелкающем пальце) включает боль, щелчки при движении, затруднение сгибания/разгибания, а в тяжелых случаях — фиксированное положение пальца в согнутом положении (контрактуру). На ранних стадиях движения сохранены, но сопровождаются болью и щелчками, а по мере прогрессирования заболевания происходит фиксированное положение пальца в согнутом положении, которое можно разогнуть только пассивно, с помощью другой руки.

Status localis при стенозирующем лигаментите ("щелкающем пальце")

Осмотр (Inspectio):

• Положение пальца: В покое палец может находиться в вынужденном положении:
  • На ранних стадиях — положение обычное.
  • На стадии блокировки — палец фиксирован в положении сгибания в проксимальном межфаланговом суставе (реже в обоих суставах). Пациент не может его активно разогнуть.
  • В далеко зашедших случаях — стойкая сгибательная контрактура.
• Отечность: Как правило, выраженного отека нет. Может отмечаться незначительная пастозность (легкая отечность) у основания пораженного пальца.
• Гиперемия (покраснение): Кожа не изменена, гиперемия не характерна для неосложненного течения.
• Атрофия мышц: На поздних стадиях может отмечаться некоторая гипотрофия (уменьшение объема) мышц возвышения большого пальца (тенар) или мышц ладони, связанная с щажением и ограничением использования кисти.
• Изменения кожи: Рубец или признаки предыдущей операции (при рецидиве).

Пальпация (Palpatio):

• Локализация болезненности: Четко локализованная болезненность при надавливании в области ладони у основания пораженного пальца, соответственно проекции кольцевидной связки А1. Это ключевая диагностическая точка.
• Наличие уплотнения: Пальпаторно определяется плотное, болезненное, малоподвижное узлообразное утолщение в том же месте. Это утолщенная часть сухожилия и сама связка.
• Крепитация (хруст): Не характерна.
• Температура кожи: Кожные покровы над областью уплотнения обычной температуры.

Функциональное исследование (Моторная функция):

• Активные движения:
  • Пациенту предлагают полностью сжать кисть в кулак, а затем медленно и полностью разжать.
  • Положительный симптом "щелчка" (snapping sign): В момент разгибания из положения полного сгибания ощущается и слышится резкий, болезненный щелчок. Это утолщенная часть сухожилия проскакивает через суженную связку.
  • Блокировка: На более поздних стадиях палец не разгибается полностью самостоятельно. Для разгибания пациент использует другую руку, что сопровождается болезненным щелчком.
• Пассивные движения:
  • Сгибание: Обычно сохранено в полном объеме, может быть немного болезненно.
  • Разгибание: Резко ограничено и болезненно из-за блокировки. При пассивном разгибании врач также может ощутить щелчок и преодолеть блок.
• Сила схвата: Может быть незначительно снижена из-за болезненности.

Оценка состояния соседних структур:

• Неврологический статус: Чувствительность кожи пальца, как правило, не нарушена. Симптомы парестезий (онемение, покалывание) не характерны и требуют дифференциальной диагностики с синдромами сдавления нервов (например, карпальным туннельным синдромом).
• Сосудистый статус: Кровоснабжение пальца (капиллярный пульс, цвет, температура) не страдает.

Пример формулировки Status localis в истории болезни:

Status localis: При осмотре кистей правая кисть расположена вынужденно: III палец согнут в проксимальном межфаланговом суставе под углом ~30°. Активное разгибание ограничено. Кожные покровы обычной окраски и температуры, отека нет.

При пальпации в области ладони у основания III пальца, на уровне пястно-фалангового сустава, определяется локальная болезненность и плотное, округлое уплотнение диаметром около 0,5 см.

При проведении функциональной пробы (сжать кулак и разжать) палец блокируется в положении сгибания. Пассивное разгибание с помощью другой руки сопровождается, болезненным щелчком. Чувствительность III пальца сохранена. Движения в других пальцах кисти в полном объеме.

Заключение: Клиническая картина соответствует стенозирующему лигаментиту III пальца правой кисти, III стадии (стадия блокирования).

Такой детальный осмотр позволяет врачу не только поставить диагноз, но и определить стадию заболевания, что является решающим для выбора тактики лечения.