Status Localis при Воронкообразной Грудной Клетке | Врач ортопед

Status localis при воронкообразной деформации (ВГДК) грудной клетки характеризуется эстетическим дефектом и возможным смещением внутренних органов, что влияет на дыхание, работу сердца и осанку. Оценка степени деформации проводится по глубине воронки, смещению сердца и индексу Гижицкой. Врач также должен учитывать сопутствующие симптомы, такие как одышка, утомляемость, учащенное сердцебиение, и психологическое состояние пациента.

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки I-II степени.

Status localis:

При осмотре грудной клетки спереди и сбоку определяется выраженное западение грудины и прилегающих отделов реберных дуг, образующее углубление чашеобразной формы. Деформация локализована преимущественно в нижней трети грудной клетки.

Форма и симметрия деформации: Деформация асимметричная, с более значительным западением правых отделов грудины и ребер. Грудина ротирована вокруг своей оси.

Размеры:

• Глубина западения: приблизительно 3 см (оценивается относительно условной плоскости грудной стенки).
• Объем деформации: распространяется от уровня III до VII ребер.

Реберные дуги: Отмечается компенсаторное выступание краев реберных дуг кпереди.

Функциональные пробы:

• Проба Вальсальвы: при натуживании и задержке дыхания западение грудины становится более фиксированным и выраженным.
• Дыхательная экскурсия: ограничена. При глубоком вдохе отмечается парадоксальное движение — углубление впадины.

Состояние кожи и послеоперационных рубцов (если есть): Кожные покровы в области деформации не изменены, обычной окраски и влажности. Перифокальных воспалительных явлений нет. Послеоперационных рубцов нет.

Пальпация (ощупывание): Грудная клетка в области деформации при пальпации безболезненна. Грудина и ребра плотные, костной консистенции. Крепитация (хруст) не определяется.

Перкуссия (выслушивание): При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. Смещения границ сердца не выявлено.

Аускультация (выслушивание): Дыхание над всей поверхностью легких везикулярное, проводится равномерно. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, best heard в области деформации, ритмичные. Шумов нет.

Краткий пример для истории болезни:

Status localis: Видимая воронкообразная деформация грудной клетки с западением грудины и передних отделов III-VII ребер. Глубина западения ~2.5 см. Деформация симметричная. Дыхательная экскурсия грудной клетки ограничена. Пальпаторно — безболезненна. Аускультативно: тоны сердца приглушены, смещены влево.

Почему важен Status Localis при ВДГК?

1. Оценка тяжести: Позволяет объективно описать степень деформации (глубину, объем, симметрию).
2. Планирование лечения: Является ключевым для выбора тактики (наблюдение, консервативное лечение с вакуумным колоколом, операция Нусса и др.).
3. Определение функциональных нарушений: Оценка влияния на дыхание и работу сердца (приглушенность тонов, парадоксальное дыхание).
4. Динамическое наблюдение: Сравнение status localis в разные моменты времени позволяет оценить прогрессирование деформации или эффективность лечения.
5. Юридический документ: Является официальной записью состояния пациента на момент осмотра.

Таким образом, status localis — это структурированное и детальное «фотографическое» описание деформации, которое является основой для постановки точного диагноза и принятия врачебных решений.