Тендинит подлопаточной мышцы: подробный обзор | Врач ортопед

Тендинит подлопаточной мышцы — это воспаление сухожилия подлопаточной мышцы, входящей во вращательную манжету плеча, что приводит к боли и ограничению движений в плечевом суставе. Основные симптомы включают боль при подъеме руки, движении за спину и внутренней ротации плеча, а также болезненность при пальпации. Причиной являются травмы, чрезмерные физические нагрузки и возрастные изменения, приводящие к микротравмам сухожилия.

Тендинит подлопаточной мышцы

Тендинит подлопаточной мышцы — это воспаление или дистрофическое изменение сухожилия подлопаточной мышцы, одной из четырех мышц, составляющих вращательную манжету плеча. Это распространенная причина боли в передней части плеча, которая часто недооценивается или ошибочно принимается за другие патологии.

1. Анатомия и функция подлопаточной мышцы

• Расположение: Подлопаточная мышца находится на передней поверхности лопатки (ее реберной стороне), между лопаткой и ребрами.
• Прикрепление: Начинается от подлопаточной ямки лопатки и прикрепляется своим сухожилием к малому бугорку плечевой кости.
• Функция:
• Внутренняя ротация плеча — это ее основная функция (движение, когда вы кладете руку за спину или на живот).
• Стабилизация головки плечевой кости в суставной впадине, предотвращая ее переднее смещение.
• Участвует в приведении плеча.

Сухожилие подлопаточной мышцы проходит в узком пространстве между головкой плечевой кости и клювовидным отростком лопатки, что делает его уязвимым для механического сдавления (импинджмента).

2. Причины и факторы риска

Тендинит подлопаточной мышцы обычно возникает из-за хронической перегрузки или острой травмы.

• Повторяющиеся движения над головой: Спорт (плавание, метание, теннис, волейбол), строительные работы, малярные работы.
• Возрастные дегенеративные изменения: После 40 лет кровоснабжение сухожилий ухудшается, они становятся менее эластичными и более подверженными микротравмам.
• Острая травма: Падение на вытянутую руку, резкое рывковое движение.
• Мышечный дисбаланс: Слабость других мышц манжеты (надостной, подостной) или гипертонус самой подлопаточной мышцы.
• Неправильная техника выполнения упражнений в тренажерном зале (например, жим штанги лежа с неправильной амплитудой).
• Анатомические особенности: Форма клювовидного отростка, приводящая к импинджменту.

3. Симптомы и клиническая картина

Симптомы могут развиваться постепенно или возникнуть остро.

• Боль:
  • Локализуется в передней части плеча, может иррадиировать (отдавать) в бицепс.
  • Усиливается при движениях, особенно при внутренней ротации и отведении руки.
  • Характерна ночная боль, особенно при сне на больном боку.
• Ограничение движений:
  • Затруднение при заведении руки за спину (застегнуть бюстгальтер, достать кошелек из заднего кармана).
  • Снижение силы при попытке повернуть руку ладонью внутрь.
• Болезненность при пальпации: Боль при надавливании на область малого бугорка плечевой кости (спереди под акромион) и в проекции подлопаточной мышцы в подмышечной впадине.
  • Чувство скованности и "щелчков" в плече.

4. Диагностика

Диагноз ставится на основе комбинации методов:

1. Клинический осмотр и тесты:
   1. Тест отрыва (Lift-off test): Пациент заводит руку за спину и пытается оторвать ладонь от поясницы. При слабости или боли тест положительный.
   2. Тест давления на живот (Belly Press test): Пациент прижимает ладонь к животу, сгибая руку в локте. Если локоть опускается назад (не удерживается в положении вперед), тест положительный.
   3. Тест сопротивления внутренней ротации.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ): Позволяет визуализировать состояние сухожилия, увидеть утолщение, воспаление, частичные разрывы.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ): "Золотой стандарт" для оценки вращательной манжеты. Показывает не только воспаление сухожилия (тендинит), но и частичные или полные разрывы, а также сопутствующие патологии (например, повреждение верхней суставно-плечевой связки).
4. Рентгенография: Не показывает мягкие ткани, но может быть полезна для исключения артроза, кальцинатов в сухожилиях (кальцинирующий тендинит) или костных шпор.

5. Лечение

Лечение комплексное и зависит от стадии и тяжести процесса.

Консервативное лечение (эффективно в 80-90% случаев)

1. Острый период (первые 2-3 дня):
   1. Покой: Исключение движений, провоцирующих боль (движения над головой, жимы, заведение за спину).
   2. Холод: Прикладывание льда на 15-20 минут несколько раз в день для снижения отека и боли.
   3. Противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, диклофенак и др. — для купирования боли и воспаления (по назначению врача).
2. Основной этап лечения:
   1. Физиотерапия: Является краеугольным камнем лечения.
   2. УВТ (ударно-волновая терапия): Эффективна при хроническом тендините и кальцинатах.
   3. Ультразвук с противовоспалительными гелями.
   4. Лазеротерапия, магнитотерапия.
   5. Лечебная физкультура (ЛФК): Начинается после стихания острой боли.
   6. Растяжка: Мягкая растяжка подлопаточной мышцы (например, пассивная наружная ротация с помощью палки).
   7. Укрепление: Поэтапное укрепление сначала изометрическими, а затем концентрическими и эксцентрическими упражнениями для всей вращательной манжеты и мышц лопатки.
   8. Кинезиотейпирование: Может помочь снизить нагрузку на мышцу и уменьшить боль.

Хирургическое лечение

Показано только в случае неэффективности консервативного лечения в течение 3-6 месяцев, а также при:

• Полных разрывах сухожилия.
• Выраженном импинджменте, требующем коррекции.
• Наличии крупных кальцинатов.
• Артроскопия: Малоинвазивная операция. Через небольшие проколы в полость сустава вводят артроскоп и инструменты. Хирург может выполнить:
  • Субакромиальная декомпрессия: Увеличение пространства для сухожилия.
  • Клювовидно-акромиальная пластика: При импинджменте под клювовидным отростком.
  • Шов сухожилия: При его разрыве.
  • Удаление кальцинатов.

6. Реабилитация и профилактика

• Реабилитация после консервативного лечения: Постепенное возвращение к привычной активности под контролем физиотерапевта. Важно продолжать выполнять упражнения для поддержания силы и гибкости манжеты.
• Реабилитация после операции: Более длительная. Включает иммобилизацию, пассивные движения, а затем активную ЛФК. Полное восстановление может занять от 4 до 9 месяцев.
• Профилактика:
  • Регулярная растяжка и укрепление мышц вращательной манжеты и лопатки.
  • Разминка перед физической нагрузкой.
  • Правильная техника выполнения спортивных и рабочих движений.
  • Избегание монотонных движений над головой, при необходимости — делать перерывы.
  • Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов.

Заключение

Тендинит подлопаточной мышцы — серьезное состояние, которое может значительно ограничить функцию плеча. Ранняя диагностика и комплексное консервативное лечение, основанное на покое, физиотерапии и правильно подобранной ЛФК, в большинстве случаев приводят к успешному выздоровлению. Ключевым фактором является терпение и последовательное выполнение рекомендаций врача и реабилитолога.