Артроз коленного сустава | Врач ортопед

Артроз коленного сустава, или гонартроз, — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, приводящее к разрушению хрящевой ткани и постепенному разрушению сустава. Основные симптомы — боль, ограниченная подвижность и хромота, которые усиливаются при нагрузке. Причины включают возрастные изменения, избыточный вес, травмы и наследственную предрасположенность. Лечение включает консервативные методы (НПВС, хондропротекторы, физиотерапия) и, в тяжелых случаях, хирургические вмешательства, такие как эндопротезирование.

Беспокоит артроз коленного сустава: появились сильные боли, отёк, скованность движений, хруст, стали хромать? В нашем медицинском центре помогут выяснить причины болезни и проведут необходимую терапию. В нашем арсенале более 20 эффективных не хирургических методик.

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Отзывы

Определение болезни

Что означает артроз - это хроническое гетерогенное прогрессирующее заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическим поражением хряща, патологическими изменениями суставных элементов (кость, связки, капсула, мениски) и проявляющееся болевым синдромом, образованием костных шипов (остеофитов) с нарушением функции коленного сустава и качества жизни.

Известно несколько названий: гонартроз (от греч. gona - колено), деформирующий артроз коленного сустава (деф.артроз или ДОА) - подразумевает поражение не только хряща, но и деформацию костей. Остеоартрит (ОА) - термин отражает современное представление о патогенезе и течении заболевания. Для патологии свойственно длительное хроническое течение, с периодами ремиссии и обострения. Характерна сезонность весна-осень.

В возрасте до 30 лет заболевание встречается у 3% населения, от 30 до 40 - у 8%, от 40 до 50 - у 16%, от 50 до 60 - у 20%, старше 60 - у 30%, преобладают пациенты в возрасте старше 50 лет. Женщины страдают чаще мужчин (до 60% обращений). Стоит отметить неуклонный рост заболеваемости среди населения. Артроз коленного сустава представляет важную социально-экономическую проблему, так как ведет к стойкой потере трудоспособности и инвалидности.

Прогноз заболеваемости гонартрозом среди населения на ближайшие 20 лет, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

Как развивается гонартроз?

Под воздействием внешних и внутренних факторов происходит нарушение кровоснабжения и питания тканей, развивается дегенеративно-дистрофическое поражение хряща, с последующим участием в воспалительном процессе подлежащих костных структур бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Постепенное медленное разрушение хрящевых поверхностей, ведет к утрате функции коленного сустава, ограничивает движения и нарушает функциональную активность человека.

Этиология и факторы риска

Основные причины

• Постоянные чрезмерные физические нагрузки, приводят к микротравмам и развитию воспалительного процесса. В группе риска находятся грузчики, монтажники, шахтеры, работники карьеров. Часто страдают профессиональные спортсмены (штангисты, велогонщики, теннисисты, любители футбола, хоккеисты).
• Травмы. Повреждение связок, сухожилий, менисков, ушибы, приводят к тяжелым нарушениям биомеханики конечности. Переломы и вывихи костей, уже через 5-10 лет могут вызывать развитие посттравматического артроза.
• Хирургические операции (резекция мениска, пластика связочного аппарата), могут вести к разрушению хрящевых поверхностей;
• Избыточная масса тела увеличивает механические нагрузки на крупные суставы (тазобедренный и коленный) нижних конечностей. До 80-90% прогрессирования всех артрозов колена, обусловлено перегрузкой на фоне ожирения и лишнего веса.
• Пожилой возраст. У людей старше 50-60 лет замедляются регенеративные процессы, уменьшается выработка коллагена, страдает гормональный фон, что способствует развитию дистрофических изменений.
• Гормональные нарушения у женщин. В период менопаузы уменьшается выработка эстрогенов, что делает кости хрупкими. Возрастает риск развития остеопороза, особенного в области эпифизов бедренной и большеберцовой костей.
• Слабость мышечного аппарата бедра, ведет к нестабильности сустава и развитию деструктивных процессов - хондромаляции надколенника и артрозу.

Основные факторы риска остео-артроза

Предрасполагающие факторы

• Проблемы с щитовидной железой. Гормоны железы участвуют в обмене кальция и фосфора в организме. Их недостаток ведет к нарушению структуры и деформации кости, остеопорозу, и может спровоцировать развитие гонартроза.
• Генетическая предрасположенность. Мутация коллагена может вызвать нарушения в элементах соединительной ткани, что приводит к ухудшению амортизационной функции хряща.
• Наследственность. Высокая вероятность развития гонартроза, если в семье были родственники с патологией костной системы, преимущественно по женской линии.
• Врожденные аномалии костно-мышечной системы.
• Воспалительные заболевания. Инфекционные артриты, бурситы, синовиты, вызванные бактериальным или вирусным поражением, сопровождаются поражением внутрисуставных элементов: капсулы, синовиальной оболочки, хондроцитов.
• Патология сосудов. Нарушение кровообращения нарушено приводит к развитию ишемии и дистрофическим изменениям.
• Неправильное питание и нарушения обмена веществ. Употребление еды с большим содержанием пуринов (белков) сопровождается "отложением солей" в парартикулярных тканях коленного сустава, такое заболевание как подагрический артрит, рассматривают как одну из причин возникновения артроза.
• Специфические заболевания - гонорея, туберкулез, сифилис, хламидиоз, грипп иногда проявляются в виде суставного синдрома.
• Интоксикация организма различными химическими веществами (курение), в том числе некоторыми лекарствами, например препарат атенолол от давления, может вызывать артралгии.
• Аутоиммунные и системные заболевания вызваны нарушением иммунной защиты организма, когда антитела вырабатываются против своих же клеток - ревматоидные артриты.

Симптомы артроза

Признаки	Описание
Болевой синдром	Боль ноющего характера, обычно беспокоит в покое, усиливается во время нагрузок, может возникать ночью. В случае обострения - боль становится сильной колющей, пронизывающей, локализуется по внутренней поверхности сустава, снизу или сзади под коленом. Стартовые боли - возникают после периода покоя и отдыха, по утрам, когда трудно начать движения.
Хруст и щелчки	Патологические звуки возникают в результате трения, во время движения, при сгибании и разгибании, из-за нарушения конгруэнтности сустава, разрастания костных шипов (остеофитов).
Отек и припухлость	Появляется в ответ на воспаление в коленном суставе или околосуставных тканях, что ведет к гиперпродукции синовиальной жидкости и развитию синовита.
Сужение суставной щели	На ранних этапах, ширина межкостного пространства не меняется, однако с развитием патологического процесса происходит истончение и снижения высоты хрящевой пластинки;
Деформация сустава	Вызвана появлением костных разрастаний, наростов, остеофитов, которые можно прощупать под кожей, развитием локального воспаления бедренной и большеберцовой костей (поэтому и называют деформирующий артроз).
Искривление оси конечности	Локальный остеопороз губчатой кости метаэпифиза приводит к варусной деформации оси конечности (по типу О-образной), этот симптом характерен для артроза коленного сустава 3 стадии.
Атрофия и слабость мышц бедра	Развиваются на фоне гиподинамии, вызванной болью, уменьшается объем четырехглавой и двуглавой мышц.
Ограничение движений	Обусловлено воспалительным процессом, разрастанием остеофитов (костных шипов), рубцов и спаечного процесса. В результате гиподинамия еще больше снижает физическую активность, замыкая порочный круг. Утренняя скованность в колене - прежде чем пойти, после длительного отдыха или сна, пациентам приходится расхаживаться.
Повышение локальной температуры	Свидетельствует об остром воспалительном процессе, больные коленные суставы имеют более высокую локальную температуру, а некоторые пациенты жалуются, что колени горят.

Первый и главный признак артроза, на который следует обратить внимание - боль, возникающая во время нагрузок или после нее в области надколенника, так называемый пателлофеморальный синдром.

Схема здорового сустава и пораженного артрозом

Степени артроза коленного сустава

Разделение условно так как заболевание постоянно прогрессирует. В зависимости от симптоматики и данных инструментальных методов обследования. Согласно классификации Kellgren и Lawrence различают четыре стадии гонартроза.

Стадии развития артроза коленного сустава (описание смотрите в тексте)

1 степень

Начальная стадия связана с ухудшением качества и уменьшением количества биологически активных веществ в синовиальной жидкости (обладает амортизирующими свойствами, способствует скольжению, обеспечивает транспорт питательных веществ), что в итоге запускает дегенеративные процессы.

Признаки:

• Боли в суставах возникают после физических нагрузок, длительной ходьбы и проходит в покое, после отдых;
• Движения сохранены в полном объеме;
• При сгибании и разгибании возникает хруст;
• Суставная щель нормальной конфигурации, сужения нет;
• Внешне коленный сустав выглядит абсолютно здоровым.

На рентгенограмме какие-либо изменения отсутствуют. Однако на УЗИ или МРТ можно уже заметить начальные признаки артроза в виде истончения и разрушения хрящевой пластинки, диагноз артроз коленного сустава первой степени устанавливают на основании клинической картины.

2 степень

Характеризуется следующими симптомами:

• Воспалительный процесс протекает волнообразно, с периодами ремиссии и обострения;
• Усиление болей наблюдается при нагрузках (при спуске или подъеме по лестнице, переносе тяжелых предметов);
• Ноющие боли при смене погоды (метеочувствительность);
• После непродолжительной ходьбы чувствуется усталость, дискомфорт;
• Появляется утренняя скованность, хруст или щелчки.
• Внешне отмечается умеренная отечность;
• Развивается гипотрофия, дряблость мышц бедра.

Для артрозов коленных суставов второй степени характерно:

• Истончение хрящевого покрова до 1,5 -2,0 мм (норма 2,5-3,0 мм);
• Незначительное сужение межкостной щели (не более 10-20% от нормы);
• Образование небольших единичных костных наростов (остеофиты, отложения кальцинатов) до 5мм;
• Начинают деформироваться суставные поверхности.

3 степень

Патологические изменения вызваны дальнейшим прогрессированием болезни:

• Боли в колене носят ноющий характер, иногда резкие и интенсивные, появляются в состоянии покоя и по ночам;
• Болевые ощущения могут усиливаться при смене погоды;
• Движения в суставе ограничены, сопровождаются характерным хрустом;
• Утренняя скованность;
• Пациенты прихрамывают на больную ногу;
• Становится заметна внешняя деформация коленного сустава;
• Ось конечности искривлена (варусная или О-образная деформация).
• Мышцы бедра часто гипотрофированы, а мышечная сила снижена.

При обследовании видны следующие изменения:

• Хрящевой слой сильно поврежден, истончен до 1-1,5 мм, с субхондральными кистами, местами видна обнаженная кость;
• Деформация и сужение суставной щели до 1-2мм;
• По краям коленного сустава видны костные наросты (остеофиты), которые легко прощупываются под кожей;
• Мениски с признаками выраженного износа;
• Суставная сумка может быть увеличена, с признаками скопления жидкости - синовит;
• Отечность костных мыщелков (метаэпифизов) сустава.

4 степень

Характеризуется стойким нарушением функции коленного сустава, внешние изменения легко заметны:

• Выраженная внешняя О-образная деформация и искривление оси конечности;
• Припухлость околосуставных тканей, часто выраженный венозный рисунок;
• Активные и пассивные движения затруднительны, подвижность почти полностью утрачена, сустав находится в порочном положении с развитием анкилоза;
• Выраженная хромота, для передвижения пациенты используют трость;
• Значительная эрозия трущихся поверхностей с участками обнаженной кости;
• Суставная щель сильно сужена, деформирована за счет разрушения субхондральных участков кости;

Безоперационные методы на данной стадии малоэффективно, а помощь носит паллиативный характер. При выраженном снижении качества жизни и безрезультатности консервативного лечения рассматривают эндопротезирование сустава.

Комментирует врач-ортопед к.м.н. :

Чтобы точно определить стадию артроза, кроме осмотра, крайне важно провести инструментальное обследование: УЗИ, рентгенографию, Компьютерное сканирование (КТ или МРТ). При одновременном поражении левого и правого суставов говорят о двухстороннем гонартрозе и одновременно проводится обследование обоих суставов. Такой подход позволяет выбрать оптимальную тактику, а значит замедлить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Признаки прогрессирования артроза

С развитием симптомов артроза, становятся ярче клиническая картина:

• боли в коленях беспокоят в покое, во время движений и даже в ночное время;
• Появляется хромота, нарастает скованность движений, отечность мягких тканей, присоединяется воспаление синовиальной оболочки, в полости сустава может скапливаться выпот;
• Внешне колено выглядим опухшим, увеличивается в объеме, контуры сустава сглаживаются.

О прогрессировании ДОА и дальнейшем увеличении степени разрушения свидетельствуют следующие изменения:

• Искривление оси конечности в виде О-образных ног (как правило говорит о прогрессировании деф. артроза);
• Постоянный характер болевого синдрома, ночные боли и проявление болевого синдрома при изменении погоды (метеочувствительность);
• Ухудшение двигательных функций, с развитием тугоподвижности;
• Прогрессирует мышечная гипотрофия бедра.

Обострение артроза

Симптомы:

• Выраженный болевой синдром, характерна локализация боли в проекции суставной щели, преимущественно во внутренних (медиальных) отделах сустава;
• Отек околосуставных мягких тканей, связан с венозным застоем и скоплением межтканевой жидкости;
• Припухлость - может говорить о скоплении воспалительной синовиальной жидкости и и присоединении синовита;
• Локальное повышение температуры;
• Ограничение движений, из-за болей не возможно согнуть или разогнуть колено;
• Хромота, при попытке наступить боль усиливается, что ограничивает возможность к передвижению.

Провоцирующие факторы

• Физическая нагрузка: длительные пешие прогулки, бег, прыжки, подъем тяжестей;
• Переохлаждение сустава, нарушает кровоснабжение в хрящевой ткани;
• Длительное вынужденное положение конечности, например в положении полного сгибания коленного сустава;
• Травмы - ушибы и растяжения связок вызывают острый артроз;
• Погрешности в диете, например прием высококалорийной пищи может вызвать развитие подагры, а значит и обострить артроз;
• Прием некоторых гипотензивных средств;

В первую очередь необходимо устранить все возможные провоцирующие факторы и создать суставу максимальный покой, исключив нагрузку.

Вот что рекомендуют врачи:

• Местное применение противовоспалительных мазей: вольтарен-эмульгель, диклофенак, артрозилен-гель, фастум-гель и др.;
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вовнутрь или в виде инъекций - аркоксиа, нимесил, найз, мовалис, вольтарен;
• Ношение наколенника или внешнего фиксатора сустава;
• При сильной боли применяют лекарственную блокаду, используют местные анестетики (новокаин, лидокаин, прокаин) и гормональные средства (дипроспан, дексаметазон, кеналог) возможно введение препарата как парартикулярно, так и в полость сустава.
• Если в суставной полости присутствует избыточное количество воспаленной жидкости, то проводят пункцию сустава.

Виды и формы заболевания

Различают:

• Первичный ДОА, развивается как самостоятельная болезнь, связывают с возрастными изменениями и наследственностью.
• Вторичный гонартроз, возникает вследствие травм или заболеваний колена, например посттравматический артроз или инфекционный артрит.

В зависимости от причин и патогенеза различают несколько видов артрозов коленных суставов:

• Ишемический - с проблемами кровоснабжения тканей и сосудистыми нарушениями;
• Постинфекционный, обусловлен инфекциями, вирусами, аутоиммунными заболеваниями;
• Идиопатический, причины возникновения и развития патологии остаются невыясненными;
• Метаболический - нарушение обмена веществ - подагра, гемохроматоз, хондрокальциноз;
• Инволюционный, как результат возрастных процессов разрушения организма;
• Посттравматический артроз, перенесенные травмы становятся причиной развития дистрофических изменений в суставе;
• Дисгормональный - вследствие гормональных сбоев, происходят изменения в опорно-двигательном аппарате, в первую очередь в костной системе организма.

Диагностика

Для постановки диагноза, как правило достаточно выполнить рентгенографию или УЗИ сустава. В сложных случаях назначают лабораторное обследование, магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную томографии (КТ). При скоплении патологической жидкости (выпота), может потребоваться ее пункция с последующим исследованием.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Выявляет заболевание на раннем этапе. Позволяет измерить толщину хондрального слоя, рельеф поверхностей, наличие жидкости (выпота), размер остеофитов и оссификатов (шипов).

Анализы

Общие анализы крови и мочи, биохимия, маркеры разрушения кости - показывают признаки воспаления, наличие инфекции, остеонекроза. Позволяют оценить общее состояние организма, определить причины вызвавшие заболевание, исключить патологию со схожей симптоматикой.

Рентгенография

Проводят для оценки степени поражения, состояния кости, покажет наличие остеофитов, сужение суставной щели, деформацию суставных поверхностей, на 1 стадии неинформативна.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Высокоточный метод диагностики, визуализирует самые незначительные изменения, как при артрозе 1 степени, так и в сложных случаях перед хирургическим лечением.

К какому врачу обращаться?

Ортопед травматолог- занимается лечением артроза коленных суставов, проводит первичный осмотр, диагностику и обследование, назначает процедуры: внутрисуставные уколы, плазмотерапию, выполняет высокотехнологичные хирургические операции, обращаться за помощью нужно именно к этому врачу.

Дополнительно могут быть привлечены и другие специалисты:

• Физиотерапевт - подберет комплекс методов физиотерапевтического лечения.
• Ревматолог - потребуется в случае аутоиммунной причины, при ревматоидном или подагрическом артрозе.
• Спортивный доктор - скорректирует тренировочный режим, физические нагрузки, подберет комплекс восстановительных упражнений.
• Диетолог - подскажет какую выбрать диету, при наличии избыточного веса, подберет правильное питание.

На восстановительном этапе, привлекают и других специалистов:

• Массажист - проводит лечебный массаж нижних конечностей, восстанавливает мышечный тонус, тем самым улучшает кровоснабжение и подвижность в суставе.
• Специалист ЛФК - занимается подбором специальных упражнений лечебной физкультуры для укрепления мышечной массы, контролирует их выполнение.
• Реабилитолог - востребован после тяжелых реконструктивных операций, (эндопротезирование сустава) или корригирующей остеотомии.

Лечение артроза коленного сустава

Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов замедлить прогрессирование артроза. В противном случае болезнь может привести к необратимым последствиям и существенно ухудшить качество жизни. Лечение носит персонифицированный характер и подбирается исходя из индивидуальных особенностей больного.

Консервативные методики

Эффективны при остеоартрозах на 1,2 и 3 степенях. К сожалению, не всегда пациенты обращаются за медицинской помощью своевременно.

Комментарий врача-ортопеда :

Подход к лечению артроза всегда комплексный и включает более 15 (!) пунктов в листе назначения. Это не только лекарственные препараты и уколы, а целый ряд реабилитационных мероприятий направленных на коррекцию биомеханики, питания, образа жизни, выполнение упражнений лечебной физкультуры. Только так можно сохранить коленный сустав и притормозить прогрессирование болезни.

Медикаментозная терапия

Базовое лечение преследует цель устранить боль и воспаление, назначают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Обладают хорошим противовоспалительным эффектом при артрозе, способствуют уменьшению боли в коленном суставе, отёчности и воспаления. Назначают курсом от 5-7 дней, в виде уколов, приема таблеток, капсул: Мовалис, Вольтарен, Ибупрофен, Аркоксиа, Нимесил, Найз, Диклофенак, Целебрекс. Для быстрого купирования болевого синдрома - инъекционные формы.
• Кортикостероиды показаны, когда НПВС и анальгетики не эффективны, при артрозах 3-4 степени - в виде медикаментозной блокады внутрисуставно или обкалывают коленный сустав снаружи (парартикулярно). Необходимы для купирования сильной боли и воспаления, в результате облегчение наступает уже через несколько минут после инъекции. Вводят растворы: Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон, Дексаметазон, Флостерон и другие.
• Специальные мази и пластыри местного действия: вольтарен, кетонал-термо, версатис, нано-пластырь.

Нужно отметить, что указанные препараты имеют ряд противопоказаний, осложнений и обладают побочными эффектами. Поэтому перед их применением, следует обязательно проконсультироваться с врачом. Гормональные средства вводят только если есть признаки скопления жидкости в суставе (синовит) или выраженный болевой синдром, который не удается снять другими средствами.

Препараты укрепляющие костную и хрящевую ткань, согласно клиническим рекомендациям, обязательны к назначению:

• Хондропротекторы на основе хондроитин сульфата и глюкозамина, способствуют восстановлению хряща, тормозят дегенеративные процессы. Назначают Пиаскледин, Алфлутоп, Артра, Дона, Терафлекс, Структум, Хондрогард. Лечение курсовое от 3-4 недель до 3-6 месяцев, эффективны при длительном приеме.
• Средства улучшающие микроциркуляцию и кровоснабжение суставного хряща: Курантил, Трентал, Пентоксифиллин.
• Миорелаксанты - устраняют мышечные спазмы, расслабляют мышцы, назначают Мидокалм, Сирдалуд.
• Кальциевые препараты и витамин Д способствуют улучшению качества кости: Кальцемин, Кальций-Д3 никомед, Компливит. При выборе стоит учесть, что лучше усваивается цитратное соединение.

Инъекционные методы

Уколы необходимы чтобы доставить лекарство непосредственно в суставную щель или в очаг воспаления. Все внутрисуставные инъекции проводят амбулаторно, под местной анестезией.

В зависимости от цели, иглу вводят в полость сустава или парартикулярно (околосуставно). Например при бурсите "гусиной лапки". После инъекций следует соблюдать покой в первые 1-2 дня. Количество и интервал между уколами зависит от стадии болезни.

• Препараты гиалуроновой кислоты -искусственный аналог синовиальной жидкости, способствуют улучшению состояния "смазки" сустава, наиболее эффективны при первых симптомах гонартроза с периодом действия до 6 месяцев, однако при повторных курсах инъекций результат менее заметен. Широкое применение получили препараты Ферматрон, Русвиск, Синвиск, Гиалуром cs, Синокром, Армовискон. Известно более 50 наименований инъекционных форм "гиалуронки" различающиеся молекулярной массой, концентрацией (1,5%, 2%, 3%), кратностью введения, а также способом изготовления.
• Лекарственные блокады назначают чтобы быстро снять боль и воспаление, в составе "коктейля" анестетики (лидокаин, новокаин, прокаин) и гормональные средства (дипроспан, кеналог, гидрокортизон).
• Полимеры: Нолтрексин, Нолтрекс, представляют собой эндопротез синовиальной жидкости сустава (производные полиакриламида), самые вязкие из всех известных препаратов, с доказанной клинической эффективностью до 3 лет! Введение препаратов дает возможность отсрочить оперативное вмешательство, а в некоторых случаях и избежать его.
• Коллаген содержащий гель - единственный представитель отечественный препарат cферогель, представляет собой композицию гидрогеля и сшитого коллагена, вводят для "смазки" сустава, способен инициировать процессы восстановления гиалинового хряща и синовиальной оболочки, выпускают в 3 вариантах: однократного, трехкратного и пятикратного применения.
• Озон-кислородная смесь - вводят в объеме 5-10мл, стерильный кислород получают на специальном аппарате озонаторе. Газовая смесь "подпитывает" хондроциты, уменьшает воспалительную реакцию, препятствует развитию спаечного процесса, фиброза, рубцов.
• Карбокситерапия - вводят стерильный углекислый газ, проводят околосуставные инъекции, с целью активизировать обменные восстановительные процессы, расширить сосуды, в ответ на локальную гиперкапнию усиливается транспорт кислорода, замедляется старение клеток.

Блокада с дипроспаном, с внутренней стороны коленного сустава при воспалении "гусиной лапки".

Физиотерапия

Назначают при всех видах артроза, наиболее эффективна комбинация из нескольких методов:

• Электрофорез - помощью электрического тока лекарственные препараты проникают глубже к пораженному участку, уменьшают боли в колене и отечность.
• Фонофорез - лекарство поступает в зону воспаления под воздействием ультразвуковых волн. Дополнительный тепловой эффект уменьшает количество патологического выпота, отечность околосуставных тканей, усиливает микроциркуляцию.
• Ударно-волновая терапия - процедура УВТ уменьшает внутреннюю отечность кости, боли, улучшает кровоснабжение и питание тканей, после сеансов улучшается подвижность в коленом суставе, размягчаются остеофиты, участки фиброза, рубцов.

Физиотерапевт проводит сеанс УВТ

• Тракционное вытяжение - разгружает суставную щель, растягивая ее на несколько миллиметров, тем самым процедура снижает взаимодавление костно-суставных поверхностей друг к другу.
• Электромиостимуляция - стимулирует кровоток и работу мышц с помощью электрического тока, восстанавливает мышечный тонус, предотвращает атрофию мышц, улучшает кровоснабжение.
• Механотерапия - проводят на специальных роботизированных тренажерах для разработки объема движений в суставе.
• Лазеротерапия, создает глубокий нагрев тканей, уменьшает воспалительную реакцию, усиливает микроциркуляцию в капиллярах.
• Магнитотерапия. Лечебный эффект основан на свойствах магнитного поля уменьшать болевой синдром, воспалительный процесс, отечность тканей.

Введение лекарства в сустав под контролем УЗИ

Методы ортобиологии

Направлены на стимулирование регенерации и замещение дефектов хрящевой ткани, улучшают подвижность и состояние суставов:

• Плазмолифтинг - богатая тромбоцитами плазма (БоТП), изготавливают из крови, путем забора 15-20 мл из вены, запускает процессы регенерации хряща, содержит биологически активные факторы роста оказывающие стимулирующее влияние на ткани.
• PRP (Platelet Rich Plasma) - изготавливают из плазмы получаемой из аутокрови пациента. Обогащенная тромбоцитами плазма активирует регенерацию хондроцитов, уменьшает воспалительный процесс в суставе, способствует улучшению амортизационных свойств суставного хряща. Эффекты основаны на действии биологически активных веществ.
• SVF-терапия (Stromal Vascular Fraction) - основана на применении клеток стромально-васкулярной фракции, получаемых из жировой ткани пациента.
• SVF + PRP-терапия - одновременное введение концентрированной плазмы и клеток-предшественников позволяет достичь наилучших результатов с продолжительным эффектом до 12-24 месяцев.
• Клетки костного мозга BMAC (Bone Marrow Aspirate Stem Cell Concentrate), основана на способности стволовых клеток превращаться в хондроциты и восстанавливать дефекты. Столбик костного мозга забирают из гребня подвздошной кости, перерабатывают и вводят в сустав.
• Клеточные сфероиды - технология проходит клинические испытания, основана на получении клеточной массы из собственного реберного хряща человека, его культивировании, с последующей доставкой в зону костно-хрящевого дефекта.

Отбор жировой ткани при SVF-терапии артроза коленного сустава

Профилактика

В последнее время в современной медицине, все больше внимания уделяют профилактике артроза: коррекции образа жизни, диете, лечебной физкультуре, дозированным нагрузкам на коленные суставы.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура (ЛФК) помогает укреплению мышц бедра, стабилизации связочного аппарата, стимулирует кровоснабжение. Занятия лечебной гимнастикой позволяют увеличить объем движений в суставе, уменьшают боль и воспаление, снижают потребность в противовоспалительных препаратах. Выполнять упражнения стоит не менее 30-40 минут в день. Полезны плавание, велотренажер без нагрузок, скандинавская ходьба.

Массаж и мануальная терапия

Назначают вне обострения ОА, с целью укрепления мышц нижних конечностей, улучшение кровообращения, для разработки движений в суставе, устранения контрактуры.

Коррекция образа жизни

Обязательна к соблюдению всем пациентам с гонартрозом. Необходимо исключить все критические нагрузки на коленные суставы - бег, прыжки, глубокие приседания с отягощениями, длительное вынужденное положение нижних конечностей, сгибание суставов более 90 градусов. Дело в том, что такие перегрузки усиливают взаимное трение костей, что ускоряет процессы деградации в хрящах, способствуют прогрессированию заболевания. Разработаны специальные программы (школы артроза), помогающие перестроить повседневный быт, скорректировать ежедневные нагрузки.

Средства внешней опоры

С целью уменьшения нагрузки на коленные суставы и поддержки, при необходимости, советуют передвигаться с помощью костылей или трости, особенно в зимний период. Держать трость нужно с той стороны, где находится здоровая нога.

Ортопедическая обувь

Рекомендуют амортизирующую подошву, толщиной не менее 1,5-2см. Такая обувь уменьшает ударные нагрузки на колени, снижает давление собственного веса на "артрозные" суставы. Для дополнительного распределения нагрузки на стопы, советуют использовать ортопедические стельки супинаторы.

Диетотерапия

Диета в первую очередь должна быть направлена на снижение веса, содержать набор необходимых макро- и микроэлементов, минералов, клетчатки.

Известно, что снижение веса всего на 5 кг, уменьшает риск прогрессирования гонартроза в 1,5 раза! Некоторые пациенты, которым по совету специалистов, удалось похудеть и снизить нагрузки на суставы, отказывались от ранее предложенного хирургического вмешательства, по замене колена на искусственный эндопротез.

Хирургическое лечение

Используют как вынужденную меру, стараясь, по возможности, отсрочить или избежать операции. Что обусловлено неэффективностью современных хирургических технологий. По мнению ряда авторов, при замене сустава на протез, неудовлетворительные результаты отмечают до 40% пациентов в нашей стране и за рубежом. Тем не менее если консервативная терапия неэффективна в течении 6-12 месяцев, сохраняется выраженный болевой синдром, имеется стойкое нарушение функции сустава, прибегают к хирургическому вмешательству.

Схема замены сустава эндопротезом

Показаниями к применению хирургических методов являются: неэффективность консервативного лечения на протяжении 6-12 месяцев, выраженные анатомические деформации суставных поверхностей, 4 степень артроза, неудовлетворенность пациента качеством жизни.

Применяют следующие виды операций:

• Артроскопия - показана при разрушении хряща (хондромаляции) 3-4 стадии, когда необходимо выполнить дебридмент суставных поверхностей (почистить), с целью удаления нежизнеспособных участков, мешающих нормальной биомеханике сустава.
• Артродез - создание полностью неподвижного сочленения, конечности придают функционально выгодное положение, колено согнуто под углом в 10-15 градусов, все суставные элементы (хрящи, мениски, связки) удаляют и фиксируют металлическими стяжками, болтами. Это тяжелая, приводящая к инвалидизации операция, в настоящее время применяется очень редко.
• Корригирующая остеотомия - применяют при выраженном искривлении оси конечности и сохранности суставного хряща. Цель операции перераспределение нагрузки на менее изношенные участки и исправление деформации большеберцовой кости. Искусственно создают перелом кости (остеотомия) в необходимом участке кости, исправляют ось и фиксируют до полного заживления.
• Эндопротезирование - операция по замене суставов на искусственный протез. Используют металлические, керамические и пластиковые эндопротезы.
• Одномыщелковое эндопротезирование - замене полежит только часть сустава, которая наиболее изношена, чаще всего страдает медиальный мыщелок.

Каждый случай гонартроза индивидуален и требует разработки отдельной реабилитационной программы лечения.

Не знаете какие методы подойдут вам? Нужна профессиональная помощь в выборе эффективных методов и препаратов? Запишитесь в медицинский центр «» по телефону или оставляйте заявку на сайте. Мы предлагаем пройти обследование и приступить к восстановлению сустава в день обращения к нам.

Список литературы

1. Алексеева Л.И. Обновление клинических рекомендаций по лечению больных остеоартритом 2019 года. Российский медицинский журнал (РМЖ). 2019;4:2–6
2. Баскаков, А. К. Дифференцированный подход к физиотерапии арт р оза к. сустава / А. К. Баскаков, Б. С. Яцишин, М. Ю. Герасименко // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007. - № 1. - С. 41—44.
3. Бадок