Болезнь де Кервена, подробный обзор

Болезнь де Кервена – это воспаление сухожилий (теносиновит), отвечающих за движение большого пальца, которое приводит к сужению сухожильного канала, вызывая боль, отек, хруст и ограничение движений в основании большого пальца и запястья. Основными причинами являются повторяющиеся движения кисти, такие как ношение младенцев, длительная работа за компьютером или ручной труд. Диагностика включает тест Филькенштейна, а лечение направлено на устранение воспаления и боли с помощью покоя, противовоспалительных средств, а иногда — хирургического вмешательства.

Болезнь де Кервена (хронический теносиновит, стенозирующий тендовагинит) — это болезненное состояние, затрагивающее сухожилия на стороне большого пальца запястья. Воспаление и утолщение оболочки (синовиального влагалища), окружающей два сухожилия — короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца, — приводят к боли и затруднению движений.

Анатомия и патофизиология

• Сухожилия: Задействованы сухожилия двух мышц:
  • Короткий разгибатель большого пальца (Extensor Pollicis Brevis) — разгибает первую фалангу пальца.
  • Длинная отводящая мышца большого пальца (Abductor Pollicis Longus) — отводит палец от ладони.
• Синовиальное влагалище: Эти сухожилия проходят через общий костно-фиброзный канал на стороне лучезапястного сустава. В норме они свободно скользят внутри этого канала, окруженные синовиальной жидкостью.
• Суть проблемы: При болезни де Кервена синовиальная оболочка влагалища воспаляется и утолщается. Это приводит к сужению канала, в результате чего сухожилиям не хватает пространства для свободного движения. Их трение о стенки канала вызывает боль, отек и воспаление.

Причины и факторы риска

Точная причина часто неизвестна, но заболевание тесно связано с хронической перегрузкой и повторяющимися движениями кисти.

• Повторяющиеся движения: Деятельность, связанная с постоянным захватом, сжиманием, скручивающими движениями кисти (например, работа на конвейере, шитье, игра на пианино).
• Травма: Прямая травма запястья или основания большого пальца может спровоцировать начало болезни.
• Гормональные изменения: Заболевание часто встречается у женщин в послеродовом периоде (так называемое "запястье молодой мамы"), что связывают с гормональными изменениями и частым поднятием ребенка с фиксированным положением кисти.
• Возраст и пол: Чаще всего страдают люди в возрасте 30-50 лет, причем женщины болеют в 8-10 раз чаще мужчин.
• Профессиональный риск: В группе риска парикмахеры, массажисты, программисты, плотники, слесари.
• Сопутствующие заболевания: Ревматоидный артрит и другие системные воспалительные заболевания могут предрасполагать к развитию теносиновитов.

Симптомы

Симптомы обычно развиваются постепенно.

1. Боль: Основной симптом. Локализуется в области шиловидного отростка лучевой кости (костный выступ со стороны большого пальца запястья). Боль может отдавать в предплечье и усиливаться при:
   1. Сжимании кулака.
   2. Захвате и удержании предметов (чашка, книга, ребенок).
   3. Повороте запястья (как при откручивании крышки).
   4. Попытке пошевелить большим пальцем.
2. Отек: Заметный отек и припухлость в болезненной области.
3. Ощущение "заедания" или щелчка: При движении большого пальца может ощущаться скрип (крепитация) или щелчки из-за трения сухожилий в суженном канале.
4. Ограничение движений: Снижение подвижности большого пальца и запястья из-за боли и отека.

Диагностика

Диагноз ставится в основном на основе клинической картины и специфических тестов. Инструментальные методы используются редко, в основном для исключения других патологий.

1. Проба Финкельштейна (Finkelstein test): Это ключевой диагностический тест.
   1. Как проводится: Пациент сгибает большой палец, прижимая его к ладони, и сжимает пальцы в кулак поверх большого пальца. Затем врач пассивно отклоняет кулак в сторону мизинца (в локтевую сторону).
   2. Положительный результат: Резкая, сильная боль в области шиловидного отростка лучевой кости подтверждает диагноз.
2. Осмотр и пальпация: Врач определяет зону максимальной болезненности и припухлости над каналом.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ): Позволяет визуализировать утолщение синовиального влагалища, скопление жидкости вокруг сухожилий и оценить их состояние.
4. Рентгенография: Не показывает сухожилия, но может быть назначена для исключения артроза или травмы костей.

Лечение

Цель лечения — уменьшить воспаление, снять боль и восстановить безболезненную подвижность.

1. Консервативное (нехирургическое) лечение

Эффективно на ранних стадиях и в большинстве случаев.

• Иммобилизация: Ношение ортеза (шины) на большой палец и запястье. Шина удерживает большой палец в физиологическом положении и запястье в небольшом разгибании, обеспечивая покой сухожилиям. Носится постоянно в остром периоде, затем во время нагрузок.
• Изменение активности: Исключение движений, провоцирующих боль. Модификация рабочих и бытовых привычек.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, напроксен и т.д. Помогают уменьшить боль и воспаление (прием внутрь или местно в виде гелей/мазей).
• Инъекции кортикостероидов (блокады): Введение стероидного препарата (например, Дипроспан, Кеналог) непосредственно в сухожильное влагалище. Это один из самых эффективных методов консервативного лечения, обеспечивающий значительное и долгосрочное облегчение у 60-80% пациентов после первой инъекции. Может потребоваться повторная инъекция.

2. Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 3-6 месяцев, при сильном болевом синдроме или частых рецидивах.

• Суть операции: Процедура направлена на декомпрессию — рассечение того самого костно-фиброзного канала, который сдавливает сухожилия. Это создает необходимое пространство для их свободного скольжения.
• Как проводится: Операция выполняется под местной анестезией, часто амбулаторно. Делается небольшой разрез над болезненной областью, хирург находит и рассекает утолщенную стенку канала.
• Реабилитация: После операции накладываются швы и шина на 1-2 недели. Далее назначается лечебная физкультура для восстановления полного объема движений и силы. Полное восстановление занимает несколько недель.

Прогноз и профилактика

• Прогноз: В целом благоприятный. Консервативное лечение успешно у большинства пациентов. Хирургическое вмешательство обеспечивает стойкое избавление от симптомов в 90-95% случаев.
• Профилактика:
  • Избегайте длительных монотонных движений кистью с нагрузкой на большой палец.
  • Делайте перерывы во время работы, выполняйте легкую гимнастику для кистей (растяжка, встряхивание).
  • Используйте эргономичные инструменты.
  • При появлении первых признаков дискомфорта дайте руке отдых и обратитесь к врачу.

Важно: Не занимайтесь самолечением. При появлении симптомов, характерных для болезни де Кервена, обратитесь к врачу-травматологу-ортопеду или хирургу для постановки точного диагноза и назначения адекватной терапии.