Частичное повреждение надостной мышцы, обзор | Врач ортопед

Частичное повреждение надостной мышцы — это травма, при которой нарушается целостность только части сухожилия, не затрагивая его полностью, что приводит к боли, слабости и ограничению движений в плечевом суставе. Причины включают травмы (падение, резкое движение рукой), повторяющиеся нагрузки и возрастные дегенеративные процессы. Для диагностики используются клинический осмотр, УЗИ и МРТ, а лечение может быть консервативным (противовоспалительные средства, физиотерапия) или хирургическим.

Надостная мышца: Это одна из четырех мышц, составляющих вращательную манжету плеча. Она располагается в надостной ямке лопатки, сверху.

Функция: Ее главная задача — отведение плеча (подъем руки в сторону) в начальной фазе (первые 15-30 градусов). Она также стабилизирует головку плечевой кости в суставной впадине, предотвращая ее смещение вниз при движениях.

Что такое частичное повреждение?

В отличие от полного разрыва, при котором мышца или сухожилие разделяются на две части, частичное повреждение — это надрыв отдельных волокон сухожилия, при этом его целостность в целом сохраняется.

Выделяют два основных типа частичных повреждений по локализации:

• Повреждение со стороны суставной поверхности (внутреннее): Наиболее распространенный тип. Сухожилие повреждается со стороны плечевого сустава. Считается, что это связано с недостаточным кровоснабжением этой зоны ("критическая зона").
• Повреждение со стороны bursal surface (внешнее): Повреждение происходит со стороны субакромиальной сумки (бурсы). Часто связано с импинджмент-синдромом (субакромиальным конфликтом).

Причины и факторы риска

• Дегенеративные (возрастные) изменения: Основная причина. С возрастом кровоснабжение сухожилий ухудшается, они становятся менее прочными и эластичными. Микротравмы накапливаются.
• Хроническая перегрузка (импинджмент-синдром): Постоянное сдавливание надостного сухожилия между головкой плечевой кости и акромионом (костным выступом лопатки) при подъеме руки. Это приводит к хроническому воспалению и износу.
• Острая травма: Падение на вытянутую руку, резкое поднятие тяжести, прямой удар по плечу.
• Функциональные перегрузки: Виды спорта с повторяющимися движениями над головой (теннис, плавание, волейбол, метание) или профессии (маляры, строители).
• Факторы риска:
  • Возраст (старше 40 лет)
  • Сахарный диабет, курение (ухудшают кровоснабжение)
  • Анатомические особенности (форма акромиона)
  • Слабость мышц плечевого пояса
  • Нарушение осанки (сутулость)

Симптомы

Симптомы могут развиваться постепенно или возникнуть остро после травмы.

• Боль: Локализуется в верхне-наружной части плеча, может иррадиировать (отдавать) в шею или вниз по руке.
  • Усиливается при подъеме руки выше уровня плеча, особенно в диапазоне 60-120 градусов ("болезненная дуга").
  • Боль при заведении руки за спину (например, чтобы застегнуть бюстгальтер или достать кошелек из заднего кармана).
  • Ночная боль, особенно при сне на больном боку.
• Слабость: Затруднение при поднятии руки, удержании тяжестей. Ощущение, что "рука не слушается".
• Ограничение движений: Снижение амплитуды движений в плечевом суставе.
• Щелчки или хруст: Могут ощущаться при движении (часто при сопутствующем бурсите).

Диагностика

1. Консультация врача (ортопед, травматолог): Сбор анамнеза, выявление факторов риска.
2. Физический осмотр:
3. Пальпация болезненных точек.
4. Специфические тесты: Тест Нира (импинджмент-тест), тест Джоба (Empty Can Test) на слабость надостной мышцы, оценка силы и объема движений.
5. Инструментальная диагностика:
6. УЗИ плечевого сустава: Эффективный, недорогой и быстрый метод для визуализации повреждений вращательной манжеты, включая частичные разрывы, а также для оценки состояния бурсы.
7. Магнитно-резонансная томография (МРТ): "Золотой стандарт". Позволяет точно оценить локализацию, глубину и размер повреждения, состояние окружающих тканей (костей, других мышц, суставной губы). Контрастное усиление (МР-артрография) повышает точность диагностики.
8. Рентген: Не показывает мягкие ткани (мышцы, сухожилия), но помогает исключить другие причины боли (артроз, переломы, костные шпоры на акромионе).

Лечение

Тактика лечения зависит от размера повреждения, длительности симптомов, возраста и уровня активности пациента.

А. Консервативное (безоперационное) лечение

Эффективно в 70-90% случаев, особенно при небольших и средних повреждениях. Курс длится от 6 недель до 3-6 месяцев.

1. Острый период (первые 1-2 недели):
2. Покой: Избегать движений, вызывающих боль (подъем руки выше плеча, ношение тяжестей).
3. Холод: Криотерапия (лед на область плеча на 15-20 минут несколько раз в день) для снятия отека и боли.
4. Противовоспалительная терапия: НПВП (ибупрофен, диклофенак) для уменьшения боли и воспаления (по назначению врача).
5. Восстановительный период:
6. Физиотерапия (ЛФК) — ключевой компонент лечения!
7. Цели: Укрепить мышцы вращательной манжеты (надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная) и мышцы лопатки для стабилизации плечевого сустава.
8. Этапы: Начинают с изометрических упражнений (напряжение без движения), затем переходят к упражнениям с эспандером, легкими гантелями. Постепенно добавляют упражнения на проприоцепцию и функциональные движения.
9. Физиопроцедуры: УВТ (ударно-волновая терапия), ультразвук, лазеротерапия — для стимуляции процессов заживления и уменьшения боли.
10. Лечебные блокады: При сильном болевом синдроме врач может выполнить инъекцию кортикостероида (Дипроспан, Кеналог) с анестетиком в субакромиальное пространство. Это мощное противовоспалительное средство, но его частое использование может ослабить сухожилие.
11. PRP-терапия (плазмотерапия): Инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови пациента в зону повреждения. Стимулирует регенерацию и заживление сухожилия. Является современным и перспективным методом.

Б. Хирургическое лечение

Показания к операции:

• Неэффективность консервативного лечения в течение 3-6 месяцев.
• Полноценные частичные разрывы большой площади (более 50% толщины сухожилия) у молодых и активных пациентов.
• Острые травмы у спортсменов.
• Прогрессирование разрыва до полного.

Виды операций:

• Артроскопия плечевого сустава: Малоинвазивная операция через небольшие проколы.
• Субакромиальная декомпрессия: Удаление костных шпор и части акромиона для увеличения пространства и устранения импинджмента.
• Шов частичного разрыва: Поврежденная часть сухожилия обрабатывается (дебридмент), а затем повреждение ушивается для восстановления анатомической целостности.
• Транстемпоральный переход в полный разрыв и его шов: Если повреждение глубокое и обширное, хирург может завершить разрыв и затем надежно сшить концы сухожилия.

Реабилитация и прогноз

• После консервативного лечения: Постепенное возвращение к обычной активности. Важно продолжать выполнять силовые упражнения для профилактики рецидивов.
• После операции: Иммобилизация на ортезе (косыночная повязка) в течение 3-6 недель. Затем под строгим контролем врача и реабилитолога начинается длительный курс ЛФК, который делится на фазы: пассивные движения, активные движения без нагрузки, укрепление мышц, возвращение к функциональной активности. Полное восстановление может занять от 4 до 9 месяцев.

Прогноз при частичном повреждении надостной мышли в целом благоприятный. При своевременной диагностике и адекватном комплексном лечении большинство пациентов достигают значительного улучшения и возвращаются к нормальной жизни и спорту.

Важно: Данная информация предоставлена в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов обязательно обратитесь к специалисту для постановки точного диагноза и составления индивидуального плана лечения.