Кальцифицирующий тендинит плеча, обзор | Врач ортопед

Кальцифицирующий тендинит плеча – это заболевание, при котором в сухожилиях ротаторной манжеты плеча образуются отложения солей кальция. Это приводит к воспалению, сильной боли и ограничению подвижности в плечевом суставе, особенно при поднятии руки вверх. Диагностика проводится с помощью УЗИ и рентгенографии, а лечение включает консервативные методы, а при их неэффективности – артроскопические операции по удалению кальцификатов.

Кальцифицирующий тендинит плеча — это заболевание, характеризующееся образованием кристаллов гидроксиапатита кальция в сухожилиях вращательной манжеты плеча, чаще всего в сухожилии надостной мышцы. Это не связано с общим нарушением кальциевого обмена в организме (например, с уровнем кальция в крови) и не является следствием системных заболеваний.

1. Патогенез (Механизм развития)

Точная причина до конца не ясна, но наиболее признанной является теория «реактивной» кальцификации, которая делит процесс на две основные фазы:

• Фаза формирования (пре-кальцификация): Под воздействием неизвестных факторов (возможно, механическая перегрузка, ишемия, возрастные изменения) клетки сухожилия (тендоциты) трансформируются в хондроциты (клетки хряща) и начинают продуцировать кальцифицированный матрикс. Это «стадия отдыха», когда отложения обычно не вызывают боли.
• Фаза резорбции (рассасывания): Это критическая и самая болезненная стадия. Организм запускает воспалительную реакцию для рассасывания кальцината. В область отложения мигрируют макрофаги и фибробласты, выделяющие ферменты и провоспалительные вещества (простагландины), которые разжижают кальций. Это приводит к резкому повышению давления внутри сухожилия, его отеку и сильнейшему болевому синдрому, часто сравниваемому с «кристаллической» атакой. После рассасывания начинается фаза восстановления сухожилия.

2. Классификация

Кальцинаты классифицируют по двум основным критериям:

1. А. По типу отложений (рентгенологическая классификация по Gärtner):
   1. Тип I: Плотные, хорошо очерченные, с четкими границами. Часто бессимптомные, соответствуют фазе формирования.
   2. Тип II: Плотные, но менее очерченные, без четких границ, могут быть «пушистыми» или похожими на облако. Часто ассоциированы с острой болью (фаза резорбции).
   3. Тип III: Мягкие, прозрачные, бесформенные. Также связаны с фазой резорбции и болью.
2. Б. По клинической картине:
   1. Острая форма: Внезапная, интенсивная, невыносимая боль, резкое ограничение движений (иногда до состояния «блокированного» плеча). Характерна для фазы резорбции.
   2. Хроническая форма: Ноющая, тупая боль, усиливающаяся при движениях, особенно при подъеме руки. Ограничение подвижности менее выражено. Соответствует фазе формирования или периоду между обострениями.

3. Клиническая картина (Симптомы)

• Боль: Основной симптом.
  • При хронической форме: тупая, ноющая боль, часто усиливающаяся ночью (невозможно лечь на больной бок) и при подъеме руки выше головы.
  • При острой форме: внезапная, мучительная, «разрывающая» боль, которая может иррадиировать в шею и лопатку. Малейшее движение вызывает резкое усиление боли.
• Ограничение подвижности (Контрактура): Из-за боли развивается защитное напряжение мышц, что приводит к значительному ограничению активных и пассивных движений. В острой фазе может имитировать картину «замороженного плеча» (адгезивного капсулита).
• Болезненность при пальпации: Боль при надавливании на область большого бугорка плечевой кости (место прикрепления сухожилия надостной мышцы).
• Слабость в руке: Обусловлена болью, а не разрывом сухожилия.

4. Диагностика

1. Клинический осмотр: Врач оценивает объем движений, локализует точку максимальной болезненности, проводит специфические тесты (например, тест Дауборна — боль при отведении руки под углом 60-120°).
2. Рентгенография: Основной метод диагностики. Позволяет визуализировать кальцинат, оценить его размер, локализацию, плотность и тип (по Gärtner). Снимки делают в нескольких проекциях.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ): Очень информативный метод. Позволяет не только увидеть кальцинат, но и оценить состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, bursa), признаки воспаления (теносиновит, бурсит), а также васкуляризацию (признак активного воспаления при допплере).
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Не является методом первого выбора для обнаружения кальцинатов (они хуже видны, чем на рентгене), но отлично показывает состояние самого сухожилия, наличие сопутствующих патологий (частичные или полные разрывы, повреждение хряща).

5. Лечение

Тактика лечения зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и типа кальцината.

А. Консервативное лечение (применяется в 80-90% случаев и является эффективным)

• Острая фаза:
  • Покой: Исключение провоцирующих движений.
  • НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты): Для купирования боли и воспаления (ибупрофен, диклофенак и др.).
  • Холод: Криотерапия на область плеча для уменьшения отека и боли.
  • Лечебно-диагностическая блокада: Введение местного анестетика (лидокаин) и кортикостероида в субакромиальное пространство или область кальцината. Быстро и эффективно снимает боль и воспаление.
• Хроническая фаза и реабилитация:
  • Физиотерапия:
  • Ударно-волновая терапия (УВТ): Один из самых эффективных методов. Акустические волны дробят кальцинат, стимулируют кровоток и запускают процесс его рассасывания. Требуется несколько сеансов.
  • Ультразвуковая терапия: Способствует микромассажу тканей и уменьшению воспаления.
  • Лазеротерапия, магнитотерапия.
  • Лечебная физкультура (ЛФК): Крайне важный этап! После стихания острой боли начинают выполнять упражнения на растяжку и укрепление мышц плеча для восстановления полного объема движений и предотвращения контрактур.

Б. Малоинвазивные вмешательства

• Чрескожная пункционная аспирация кальцината под контролем УЗИ (Barbotage):
  • Под местной анестезией и контролем УЗИ врач иглой прокалывает кальцинат, промывает его физиологическим раствором и откачивает разжиженное содержимое. Это механически удаляет отложение и снижает давление, что приводит к быстрому облегчению боли.

В. Хирургическое лечение (применяется редко, при неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 месяцев)

• Артроскопическое удаление кальцината: Через небольшие проколы в полость сустава вводится артроскоп (камера) и инструменты. Хирург под визуальным контролем находит кальцинат и удаляет его. Одновременно можно оценить состояние сухожилий и выполнить при необходимости другие восстановительные процедуры (например, субакромиальную декомпрессию).

6. Прогноз

Прогноз при кальцифицирующем тендините плеча в целом благоприятный. Большинство пациентов полностью выздоравливают после консервативного лечения. Даже без лечения кальцинаты могут самостоятельно рассосаться в фазе резорбции, но этот процесс часто очень болезненный. Правильно подобранная терапия значительно ускоряет выздоровление и уменьшает страдания.

Важно: Не занимайтесь самолечением. При появлении болей в плече обязательно обратитесь к врачу-ортопеду или травматологу для постановки точного диагноза и назначения адекватной терапии.