Status Localis при Hallux Valgus

Status Localis при Hallux Valgus включает визуальную оценку деформации: искривление первого пальца наружу ("косточка"), покраснение, отечность и наличие мозолей в области первого плюснефалангового сустава. Также проводится пальпация для оценки болезненности и подвижности пальца, а степень деформации определяется по углу отклонения большого пальца и межплюсневому углу, обычно с помощью рентгенографии.

I. Осмотр (Inspectio):

• Локализация: Преимущественно область первого плюснефалангового сустава (ПФС) обеих или одной стопы (чаще двусторонний процесс).
• Деформация:
• Вальгусное отклонение первого пальца (отклонение кнаружи, в сторону остальных пальцев).
• Варусное отклонение первой плюсневой кости (отклонение кнутри, в сторону средней линии тела). Это основная компонента деформации.
• Визуально определяется характерная «шишка» или «косточка» у основания первого пальца.
• Положение стопы и пальцев:
• Первый палец может ротироваться (поворачиваться вокруг своей оси) ногтевой фалангой кнутри.
• Часто наблюдается молоткообразная деформация второго (реже третьего) пальца, вызванная давлением смещенного первого пальца.
• Возможна супинация (подворот) всей стопы.
• Состояние кожи:
• Над медиальной (внутренней) поверхностью «шишки» (экзостозом) часто визуализируется гиперемия (покраснение), отек, гиперкератоз (омозолелость) или мозоль.
• В области межфаланговых суставов деформированных пальцев также могут быть натоптыши.
• В запущенных случаях возможны изъязвления кожи над костным выступом.

II. Пальпация (Palpatio):

• Болезненность: Локальная болезненность при пальпации в области медиального выступа (экзостоза) первого ПФС, особенно при наличии бурсита.
• Образование в области первого ПФС:
• Пальпируется костно-хрящевое уплотнение (экзостоз) головки первой плюсневой кости.
• При остром воспалении определяется утолщение, отечность и болезненность синовиальной сумки (бурсит) — мягкотканный компонент «шишки».
• Подвижность:
• Объем движений в первом ПФС: Часто ограничено как сгибание (дорсифлексия), так и разгибание (плантарфлексия). Может определяться крепитация (хруст).
• Оценка гипермобильности первого плюсне-клиновидного сустава: Проверяется пассивными движениями, является одним из предрасполагающих факторов.
• Состояние других структур:
• Пальпация подошвенной поверхности стопы может выявить болезненность в области головок II-III плюсневых костей (метатарзалгия) из-за перераспределения нагрузки.
• Оценка пульса на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии для оценки кровоснабжения.
• Чувствительность: Проверка тактильной и болевой чувствительности на стопе для исключения неврологических нарушений (например, при сопутствующем диабете).

III. Функциональные пробы и измерения:

• Угол деформации (оценочно):
  • Hallux Valgus Angle (HVA): Угол между первой плюсневой костью и основной фалангой первого пальца. В норме < 15°.
  • Intermetatarsal Angle (IMA): Угол между первой и второй плюсневыми костями. В норме < 9°.
• Оценка поперечного плоскостопия: Уплощение поперечного свода стопы, распластанность переднего отдела.
• Проба на стабильность первого ПФС.
• Оценка походки: Возможна хромота, щажение стопы, особенно в острый период бурсита.

IV. Специфические симптомы и тесты:

• Симптом Мануэля (Manuel Test): Проверка возможности пассивной коррекции деформации. При фиксированной деформации коррекция невозможна.
• Симптом «подвывиха» первого ПФС: При пассивных движениях может ощущаться нестабильность и смещение сесамовидных костей.
• Наличие бурсита: Признаки острого (резкая боль, отек, гиперемия, локальное повышение температуры) или хронического воспаления.

Пример краткой записи status localis в истории болезни:

Status localis:
При осмотре обеих стоп определяется вальгусная деформация первых пальцев. На левой стопе (указать степень, если известно, например, умеренная, на правой — выраженная). В области первых ПФС визуализируются костно-хрящевые экзостозы с медиальной стороны, над которыми кожа гиперемирована, с участком гиперкератоза. Пальпаторно в этой области — локальная болезненность, признаки хронического бурсита. Объем движений в первых ПФС ограничен. Отмечается молоткообразная деформация второго пальца левой стопы. Пульсация на a. dorsalis pedis и a. tibialis posterior сохранена. Чувствительность не нарушена.

Важно: Данное описание является общим. Реальная клиническая картина может варьироваться в зависимости от стадии заболевания, сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей пациента. Точная диагностика и оценка степени деформации проводятся по рентгенограммам стопы под нагрузкой.