Сесамоидит кисти, обзор | Врач ортопед

Сесамоидит кисти (руки) — это воспаление сесамовидных костей, расположенных в основании большого пальца, которое может возникать из-за чрезмерных нагрузок и травм, включая переломы или хроническое раздражение. Симптомы включают боль, отек и локальную болезненность, а лечение направлено на снижение нагрузки, иммобилизацию и применение противовоспалительных средств.

Сесамоидит кисти — это воспаление сесамовидных костей и окружающих их тканей (сухожилий, синовиальных влагалищ) в области кисти. Это состояние относится к разряду профессиональных или спортивных заболеваний, вызванных хронической микротравматизацией.

1. Что такое сесамовидные кости?

• Определение: Сесамовидные кости — это небольшие округлые косточки, встроенные в сухожилия. Они не соединены напрямую с другими костями.
• Функции:
  • Защита сухожилий от чрезмерного трения и износа.
  • Увеличение рычага и улучшение биомеханики, что усиливает мышцы.
  • Перераспределение нагрузки и давления на сустав.
• Локализация в кисти: Наиболее часто и постоянно сесамовидные кости встречаются в области пястно-фалангового сустава первого (большого) пальца. Реже они могут находиться в суставах указательного пальца и мизинца.

2. Причины и факторы риска

Основная причина — повторяющаяся нагрузка и хроническая травматизация.

• Профессиональная деятельность: Профессии, связанные с постоянным давлением на ладонь или большим пальцем (стоматологи, массажисты, слесари, программисты при интенсивном использовании клавиатуры/мыши, сапожники).
• Спортивные нагрузки:
  • Скалолазание: Чрезвычайно частая причина из-за постоянной нагрузки на распор по камню и висы на пальцах.
  • Гольф, теннис, бадминтон: Из-за хвата и ударов.
  • Гимнастика: Упоры и висы на руках.
  • Тяжелая атлетика: Удержание штанги.
• Острая травма: Прямой удар по основанию большого пальца.
• Анатомические особенности: Высокое стояние сесамовидной кости, делающее ее более уязвимой.
• Воспалительные заболевания: Подагра, ревматоидный артрит, которые могут вызывать воспаление в этой области.

3. Патогенез (Механизм развития)

Постоянное трение и давление на сесамовидную кость приводят к:

1. Микротравмам сухожилия, в которое она встроена.
2. Воспалительной реакции (теносиновиит).
3. Отеку и утолщению окружающих тканей.
4. Нарушению кровоснабжения самой косточки, что может привести к ее ишемии (нарушению питания) и даже асептическому некрозу.

4. Клиническая картина (Симптомы)

Симптомы развиваются постепенно, по мере накопления микротравм.

• Боль: Локальная, ноющая боль у основания большого пальца со стороны ладони. Боль усиливается при:
  • Надавливании на эту область.
  • Схватывании, удерживании и сжатии предметов (ручка, кружка, инструмент).
  • Осевой нагрузке на палец.
• Отек и припухлость: Может быть заметна в области "подушечки" у основания большого пальца.
• Хруст (крепитация): Ощущение потрескивания или щелчка при движениях пальцем из-за трения воспаленного сухожилия.
• Ограничение движений: Скованность и затруднение при сгибании-разгибании большого пальца.
• Болезненность при пальпации: Точечная болезненность точно в проекции сесамовидной кости.

5. Диагностика

Диагноз ставится на основе клинической картины и инструментальных методов, которые в первую очередь направлены на исключение других патологий.

1. Осмотр и пальпация: Врач определяет точку максимальной болезненности.
2. Рентгенография кисти: Позволяет визуализировать сесамовидные кости, оценить их целостность, выявить перелом, фрагментацию или признаки асептического некроза.
3. УЗИ (ультразвуковое исследование): Эффективный метод для оценки состояния мягких тканей — сухожилия, окружающего сесамовидную кость. Позволяет увидеть признаки воспаления (теносиновиита), отек.
4. МРТ (магнитно-резонансная томография): "Золотой стандарт" для детальной визуализации. Показывает не только кость, но и отек костного мозга (что указывает на стрессовую реакцию или некроз), состояние хряща и всех окружающих мягких тканей.
5. Сцинтиграфия (остеосцинтиграфия): Используется реже, показывает области повышенного метаболизма в кости, что характерно для воспаления или стрессового перелома.

6. Дифференциальная диагностика

Важно отличить сесамоидит от других заболеваний с похожими симптомами:

• Перелом сесамовидной кости: Острая боль после травмы, четко виден на рентгене/КТ.
• Артроз первого пястно-фалангового сустава (ризартроз): Боль, хруст, но главный признак — костные разрастания (остеофиты) и сужение суставной щели на рентгене.
• Теносиновит де Кервена: Боль локализуется выше — по ходу сухожилий на запястье со стороны большого пальца. Положительна проба Финкельштейна.
• Подагра/псевдоподагра: Острое, очень болезненное воспаление с выраженным отеком и покраснением, часто связанное с погрешностями в диете.

7. Лечение

Лечение в большинстве случаев консервативное.

Консервативная терапия:

1. Покой и модификация активности: Ключевой момент. Необходимо исключить деятельность, провоцирующую боль.
2. Иммобилизация: Ношение ортеза на большой палец (спика) на 2-4 недели. Это позволяет полностью разгрузить воспаленную область и создать условия для заживления.
3. Медикаментозная терапия:
   1. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): Ибупрофен, Нимесулид, Кетопрофен для снятия боли и воспаления (в таблетках или местно в виде гелей/мазей).
4. Физиотерапия: Назначается после стихания острой боли.
   1. Ультразвук с гидрокортизоновой мазью.
   2. Лазеротерапия.
   3. Магнитотерапия.
   4. Электрофорез с противовоспалительными препаратами.
5. Лечебная блокада: При сильном болевом синдроме и неэффективности других методов врач может ввести местный анестетик (лидокаин) с кортикостероидом (дипроспан) непосредственно в очаг воспаления. Эффект обычно быстрый и выраженный.
6. Ударно-волновая терапия (УВТ): Может применяться при хронических формах для стимуляции репаративных процессов.

Хирургическое лечение:

Показано в крайних случаях, когда консервативное лечение не дало результата в течение 6-12 месяцев, или при наличии осложнений (некроз, перелом).

• Резекция (удаление) сесамовидной кости. После операции функция сухожилия сохраняется, так как оно сшивается.

8. Прогноз и профилактика

• Прогноз: При своевременной диагностике и адекватном лечении — благоприятный. Симптомы полностью проходят.
• Профилактика:
  • Эргономика рабочего места: Правильная настройка кресла, стола, использование эргономичных клавиатур и мышей.
  • Регулярные перерывы при монотонной работе с нагрузкой на кисти.
  • Использование защитных приспособлений (тейпирование, мягкие прокладки) при занятиях спортом.
  • Упражнения на укрепление и растяжку мышц предплечья и кисти.

Заключение

Сесамоидит кисти — это не угрожающее жизни, но весьма болезненное и ограничивающее привычную деятельность состояние. Его успешное лечение напрямую зависит от ранней диагностики и строгого соблюдения режима разгрузки пораженной области. При появлении характерных болей у основания большого пальца необходимо обратиться к врачу-травматологу или ортопеду для постановки точного диагноза и назначения корректной терапии.