Синовит коленного сустава, обзор | Врач ортопед

Синовит коленного сустава – это воспаление синовиальной оболочки сустава, приводящее к избыточной выработке суставной жидкости, отеку, боли, ограничению подвижности и покраснению кожи над суставом. Симптомы включают отек, боль при нагрузке, тугоподвижность, а также возможное повышение температуры и слабость. Причины могут быть инфекционными, травматическими или связанными с другими заболеваниями суставов, например, артритом. Лечение зависит от причины и может включать противовоспалительные препараты, физиотерапию, лечебную физкультуру и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Что такое синовит коленного сустава?

Синовит — это воспаление синовиальной оболочки (мембраны), которая выстилает изнутри полость сустава и выделяет синовиальную жидкость. Эта жидкость выполняет роль "смазки", обеспечивая плавное скольжение суставных поверхностей и питая хрящ.

При синовите синовиальная оболочка воспаляется, становится отечной и начинает производить избыточное количество жидкости. Это приводит к отеку, припухлости и нарушению функции коленного сустава.

Классификация синовита

Синовит классифицируют по нескольким признакам:

1. По течению:
   1. Острый: Характеризуется ярко выраженными симптомами (боль, значительный отек, покраснение). Развивается быстро, в течение нескольких часов или дней.
   2. Хронический: Протекает с менее выраженными симптомами. Характерны периодические обострения и рецидивы. Часто приводит к фиброзным изменениям в оболочке.
2. По причине возникновения (этиологии):
   1. Асептический: Самый частый вид. Воспаление происходит без участия патогенных микробов.
   2. Посттравматический (ушибы, растяжения, разрывы связок/менисков).
   3. Реактивный (как ответ на другой процесс в организме: аллергия, артрит, инфекционное заболевание).
   4. При артрозе (остеоартрозе) — как реакция на разрушение хряща.
   5. Обменный (при подагре, диабете).
   6. Инфекционный: Вызван попаданием в сустав болезнетворных микроорганизмов (бактерий, вирусов, реже грибков). Может быть гнойным, что является тяжелым и опасным состоянием.
   7. Аутоиммунный: Возникает на фоне системных заболеваний (ревматоидный артрит, псориатический артрит и др.).
   8. Ворсинчато-узелковый (пигментный виллонодулярный синовит): Редкое заболевание, характеризующееся разрастанием синовиальной оболочки с образованием узлов и ворсин.

Причины и факторы риска

• Травмы: Ушибы, вывихи, разрывы менисков, повреждения связок.
• Чрезмерные нагрузки: У спортсменов или людей, чья работа связана с длительным стоянием на ногах.
• Артриты: Ревматоидный, псориатический, подагрический артрит.
• Артроз (гонартроз): Дегенеративное заболевание, при котором синовит является частым "спутником".
• Инфекции: Попадание инфекции через кровь (из отдаленных очагов) или непосредственно в сустав при ранениях, пункциях.
• Аллергические реакции.
• Эндокринные и обменные нарушения (ожирение, диабет, подагра).
• Слабость связочного аппарата (нестабильность сустава).

Симптомы и признаки

Острый синовит:

• Отек и припухлость: Контуры сустава сглаживаются, часто наблюдается симптом баллотации надколенника (при надавливании на коленную чашечку она "погружается" в жидкость, а при отпускании — "всплывает").
• Боль: Ноющая, распирающая, усиливающаяся при движении и пальпации. При гнойном синовите — пульсирующая, интенсивная.
• Ограничение подвижности: Невозможность полностью согнуть или разогнуть ногу, хромота.
• Изменение кожи: Покраснение (гиперемия) и локальное повышение температуры над суставом.
• Общее недомогание: При инфекционном синовите возможны повышение температуры тела, слабость, озноб.

Хронический синовит:

• Симптомы стертые.
• Быстрая утомляемость сустава при ходьбе.
• Незначительная боль и небольшой отек.
• Периодическое "скопление" жидкости.
• Может развиться тугоподвижность и контрактуры.

Диагностика

Комплексный подход позволяет точно определить причину и стадию синовита.

1. Консультация врача (травматолог-ортопед, ревматолог, хирург): Сбор анамнеза, осмотр, пальпация.
2. Пункция (арроцентез): Лечебно-диагностическая процедура. Врач под местной анестезией прокалывает сустав и откачивает скопившуюся жидкость.
   1. Анализ синовиальной жидкости: Определяется ее характер (прозрачная, мутная, гнойная), наличие белка, лейкоцитов, кристаллов солей (при подагре), проводится бактериологический посев для выявления инфекции.
3. УЗИ (ультразвуковое исследование): Позволяет оценить количество жидкости, состояние синовиальной оболочки, хряща, менисков и мягких тканей.
4. Рентгенография: Показывает состояние костных структур, суставной щели. Помогает исключить переломы и оценить степень артроза.
5. МРТ (магнитно-резонансная томография): Наиболее информативный метод для детальной визуализации всех структур сустава (связки, мениски, хрящ, синовиальная оболочка). Назначается при сложных или хронических случаях.
6. Лабораторные анализы:
   1. Общий и биохимический анализ крови (для выявления признаков воспаления, ревматоидного фактора, мочевой кислоты).
   2. Анализы на инфекции.

Лечение синовита коленного сустава

Тактика лечения зависит от причины, формы и стадии заболевания.

1. Консервативное лечение

Первая помощь и общие принципы:

• Покой и иммобилизация: Ограничение нагрузки на сустав. Иногда накладывается тугая повязка (эластичный бинт) или гипсовая лонгета на несколько дней.
• Холод: В первые 24-48 часов при травматическом синовите прикладывание холодного компресса на 15-20 минут несколько раз в день.

Медикаментозная терапия:

• НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства): В виде таблеток, мазей, гелей или инъекций (Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Мелоксикам, Нимесулид). Снимают боль и воспаление.
• Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Контрикал): Назначаются при хроническом синовите для предотвращения дегенеративных изменений.
• Кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог): Вводятся внутрь сустава при сильном воспалении, не снимаемом НПВС. Оказывают мощное противовоспалительное действие.
• Антибиотики: Обязательны при инфекционном (гнойном) синовите, часто вводятся непосредственно в сустав после пункции.
• Хондропротекторы (Дона, Артра, Терафлекс): Для длительного приема с целью улучшения состояния хряща (при сопутствующем артрозе).
• Мази и гели: С противовоспалительным, охлаждающим или согревающим (в стадию ремиссии) эффектом.

Физиотерапия:
Назначается после стихания острой фазы для улучшения кровообращения, лимфооттока и восстановления функции.

• УВЧ-терапия
• Магнитотерапия
• Электрофорез с лекарственными средствами (лидазой, новокаином)
• Фонофорез с гидрокортизоном
• Лечебная физкультура (ЛФК): Крайне важна для предотвращения атрофии мышц и развития тугоподвижности. Упражнения начинают с минимальной нагрузки, постепенно ее увеличивая.

2. Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности консервативной терапии.

• Лечебно-диагностическая артроскопия: Малоинвазивная операция. Через небольшие проколы в сустав вводится артроскоп (камера) и инструменты. Позволяет осмотреть сустав изнутри, взять биопсию синовиальной оболочки, удалить избыточную жидкость, инородные тела и поврежденные фрагменты.
• Синовэктомия: Частичное или полное удаление синовиальной оболочки. Проводится при хроническом синовите с частыми рецидивами, а также при пигментном виллонодулярном синовите.
• Артротомия: Открытая операция на суставе. Проводится при тяжелых гнойных синовитах для его дренирования и санации.

Возможные осложнения и прогноз

Осложнения:

• Гнойный артрит: Распространение инфекции за пределы синовиальной оболочки.
• Периартрит: Воспаление окружающих сустав тканей.
• Панартрит (флегмона): Гнойное воспаление всех тканей сустава.
• Гонартроз: Развитие или ускорение дегенеративных изменений хряща.
• Контрактура: Стойкое ограничение движений в суставе.
• Сепсис (заражение крови): Крайне редкое, но опасное для жизни осложнение при инфекционном синовите.

Прогноз:
При своевременной диагностике и адекватном лечении острый синовит, как правило, полностью излечивается. Прогноз при хроническом синовите зависит от его причины. Если основное заболевание (например, ревматоидный артрит) контролируется, то и синовит будет протекать легче. При запущенных и гнойных формах прогноз серьезный, возможно стойкое нарушение функции сустава.

Профилактика

• Избегание травм и чрезмерных нагрузок на коленные суставы.
• Своевременное и правильное лечение основного заболевания (артрита, артроза, подагры).
• Ношение удобной обуви и, при необходимости, ортопедических стелек.
• Регулярные умеренные физические нагрузки для укрепления мышц ног (плавание, велосипед, ЛФК).
• Поддержание здорового веса.

Важно: При появлении боли, отека и дискомфорта в коленном суставе не занимайтесь самолечением. Обратитесь к специалисту для постановки точного диагноза и получения правильной терапии.