Status Localis при артрозе локтевого сустава

Status localis при артрозе локтевого сустава описывает объективные локальные симптомы заболевания, такие как болезненность, хруст (крепитация), ограничение подвижности, отечность, атрофия мышц и деформация. Эти признаки меняются в зависимости от степени артроза: от незначительного дискомфорта и болей при нагрузках на начальных стадиях до выраженной скованности, постоянных болей и деформаций на более поздних этапах.

Артроз локтевого сустава (оланартроз) встречается относительно редко, преимущественно у мужчин, чья профессия или деятельность связана с вибрацией, монотонными нагрузками на руку (строители, шахтеры, теннисисты), или как следствие перенесенной травмы (посттравматический артроз).

Status Localis при Артрозе Локтевого Сустава

Общий вид: Пациент может держать руку в вынужденном, слегка согнутом положении (положение комфорта), чтобы максимально расслабить капсулу сустава и уменьшить боль.

1. Осмотр (Inspectio)

• Конфигурация сустава:
• В норме: Рельеф сустава четкий, видны костные выступы (мыщелки плеча, локтевой отросток).
• При артрозе: На поздних стадиях сустав деформирован за счет краевых костных разрастаний (остеофитов). Особенно характерно утолщение и "разбухание" в области венечного отростка локтевой кости и головки лучевой кости. Контуры сустава становятся неровными, угловатыми.
• Отек (припухлость):
• Умеренный отек чаще локализуется в области локтевого отростка и задней поверхности сустава. Может быть более заметным в период реактивного синовита.
• Атрофия мышц:
• При длительном течении наблюдается гипотрофия мышц плеча (особенно трехглавой и двуглавой) и, в меньшей степени, предплечья. Плечо на больной стороне выглядит более "худым".
• Состояние кожи:
• Цвет кожи обычно не изменен. Гиперемия не характерна и указывает на активный воспалительный процесс (артрит).

2. Пальпация (Palpatio)

• Болезненность (Локализация боли):
• Пальпация проводится в типичных точках, соответствующих проекции суставной щели и зонам костного разрастания:
  • Локтевая ямка (спереди, между мыщелками плеча) — болезненность при пальпации головки лучевой кости.
  • Область венечного отростка (кпереди от суставной щели).
  • Область головки лучевой кости (латеральнее локтевого отростка).
  • Задне-медиальный отдел (в борозде между локтевым отростком и медиальным надмыщелком) — здесь часто пальпируются заднемедиальные остеофиты, которые могут приводить к ущемлению локтевого нерва.
• Крепитация (хруст):
• При сгибании-разгибании и ротации предплечья четко пальпируется и часто слышна грубая, "скрежещущая" крепитация. Это один из наиболее объективных признаков артроза.
• Пальпация периартикулярных тканей:
• Обязательно пальпируются надмыщелки плеча для исключения эпикондилита ("локоть теннисиста" или "локоть гольфиста"), который может имитировать или сопутствовать артрозу.

3. Измерение (Mensuratio)

• Окружность сустава и плеча:
  • Измеряется сантиметровой лентой на одинаковом расстоянии от локтевого отростка на обеих руках. Позволяет объективно оценить степень атрофии мышц и наличие отека.
  • Измерение объема плеча (для оценки атрофии) на 15 см выше локтевого отростка.
• Измерение объема движений (с помощью угломера — гониометра):
• Это ключевой этап оценки.
• Сгибание (flexio): В норме ~150-160°. При артрозе ограничено.
• Разгибание (extensio): В норме 0° (возможна небольшая гиперэкстензия до 5-10°). При артрозе часто формируется сгибательная контрактура, то есть невозможность полностью разогнуть руку.
• Пронация и супинация (ротация предплечья): В норме ~80-90° в каждую сторону. При артрозе эти движения страдают часто и значительно, особенно супинация (поворот ладони вверх), так как она требует нормальной функции проксимального лучелоктевого сочленения.

4. Исследование функции сустава (Functio) и Специальные тесты

• Оценка повседневной активности: Пациент испытывает трудности с поднесением ко рту, бритьем, поворотом ключа в замке, отжиманием.
• Тест на ущемление (импинджмент): Боль в конце разгибания или в конце сгибания, вызванная соударением (импинджментом) остеофитов.
• Оценка неврологического статуса: Проверяется функция локтевого нерва (симптом Тиннеля, сила мышц кисти, чувствительность V и половины IV пальца), так как заднемедиальные остеофиты часто его сдавливают, вызывая симптомы неврита (онемение, слабость).

Пример описания Status Localis при артрозе локтевого сустава II стадии

Status localis: При осмотре область правого локтевого сустава деформирована за счет костных разрастаний в области головки лучевой кости и задне-медиальной поверхности. Отмечается незначительная гипотрофия мышц правого плеча. Выраженного отека и гиперемии нет.

Пальпаторно болезненность в проекции головки лучевой кости и локтевой ямки. Пальпируются задне-медиальные остеофиты. При движениях определяется грубая крепитация.

Объем движений ограничен:

• Сгибание: 120° (в норме 150-160°)
• Разгибание: сгибательная контрактура 20° (недостаток разгибания до 0°)
• Пронация: 60° (в норме 80-90°)
• Супинация: 50° (в норме 80-90°)

Функциональные тесты: пациент испытывает боль при попытке полностью разогнуть руку и при повороте предплечья ладонью вверх (супинация). Симптомов ущемления локтевого нерва не выявлено.

Заключение

Описание status localis при артрозе локтевого сустава фокусируется на:

1. Выявлении костных деформаций (остеофитов), особенно в задне-медиальном отделе.
2. Оценке крепитации как признака разрушения суставного хряща.
3. Точном измерении объема движений, с особым вниманием к разгибанию и ротации (пронации/супинации), которые страдают наиболее характерно.
4. Проверке функции локтевого нерва из-за высокого риска его компрессии.

Данные осмотра определяют тактику: от консервативного лечения (ограничение нагрузки, ЛФК для сохранения объема движений, физиотерапия) до хирургических вмешательств (артроскопия с удалением остеофитов, артролиз, эндопротезирование).