Status Localis при артрозе лучезапястного сустава | Врач ортопед

Status localis при артрозе лучезапястного сустава включает боль (особенно при движениях или нагрузке), отечность, ограничение подвижности, хруст (крепитацию) при движениях и, на поздних стадиях, деформацию сустава и костные наросты. Также может ощущаться утренняя скованность и слабость при выполнении привычных действий.

Артроз лучезапястного сустава (остеоартроз, остеоартрит) — относительно редкая локация первичного артроза. Его развитие чаще всего связано с перенесенной травмой (посттравматический артроз после переломов лучевой кости в типичном месте, ладьевидной кости), системными заболеваниями (ревматоидный артрит) или постоянной профессиональной микротравматизацией.

Status Localis при Артрозе Лучезапястного Сустава

Общий вид: Пациент может щадить кисть, ограничивая ее движения. Часто заметно, что здоровая рука берет на себя большую часть нагрузки при манипуляциях.

1. Осмотр (Inspectio)

• Конфигурация сустава:
• В норме: Контуры сустава ровные, тыльная поверхность слегка вогнута.
• При артрозе: Сустав может быть деформирован за счет краевых костных разрастаний (остеофитов), особенно на тыльной поверхности. Характерно утолщение в области линии сустава, что делает его контуры неровными, "бугристыми".
• Отек (припухлость):
• Умеренный, плотный отек локализуется преимущественно на тыле кисти, сглаживая естественные анатомические углубления (например, "анатомическую табакерку").
• Атрофия мышц:
• При длительном хроническом течении может наблюдаться гипотрофия мышц тенара (возвышения большого пальца), что связано с болевым синдромом и ограничением функции.
• Положение кисти:
• Вынужденного положения обычно нет. Кисть находится в физиологическом положении.
• Состояние кожи:
• Цвет кожи, как правило, не изменен. Гиперемия не характерна для изолированного артроза и указывает на активный воспалительный процесс.

2. Пальпация (Palpatio)

• Болезненность (Локализация боли):
• Пальпация проводится точечно по ходу суставной щели:
• Тыльная поверхность сустава (особенно в проекции остеофитов) — наиболее болезненная зона.
• Область "анатомической табакерки" (болезненность может указывать на артроз запястно-пястного сустава I пальца или ладьевидно-трапециевидного сочленения).
• Лучевая и локтевая стороны суставной щели.
• Крепитация (хруст):
• При движениях в суставе (особенно при сгибании-разгибании с одновременной осевой нагрузкой) может пальпироваться грубая крепитация. Однако из-за сложного строения сустава и множества косточек этот признак не всегда так очевиден, как в крупных суставах.
• Наличие выпота (синовит):
• При синовите может определяться флюктуация и выраженная болезненность при пальпации суставной щели.

3. Измерение (Mensuratio)

• Окружность сустава:
• Измеряется сантиметровой лентой через шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Позволяет объективно оценить степень отека и деформации.
• Измерение объема движений (с помощью угломера — гониометра):
  • Ключевой этап диагностики. Оценивается объем активных и пассивных движений.
  • Сгибание (ладонное, palmar flexio): В норме ~75-80°. При артрозе резко ограничено.
  • Разгибание (тыльное, dorsal flexio): В норме ~75-85°. При артрозе резко ограничено.
  • Лучевое отведение (abductio): В норме ~20°. Ограничено.
  • Локтевое отведение (adductio): В норме ~35-40°. Ограничено.
  • Наиболее характерно симметричное ограничение ВСЕХ видов движений, в отличие от ревматоидного артрита, где в первую очередь страдает разгибание.

4. Исследование функции сустава (Functio) и Специальные тесты

• Оценка повседневной активности: Пациент испытывает значительные трудности:
  • "Хватательные" движения (взять кастрюлю, отжать белье).
  • Опора на кисть (встать с упором на руки, отжимания).
• Точные движения (застегивание пуговиц, письмо) — чаще страдают из-за боли, а не из-за ограничения подвижности.
• Тест на осевую нагрузку: Сжатие кисти в кулак или давление по оси вытянутой кисти вызывает боль в области лучезапястного сустава.
• Оценка дистальных отделов: Обязательно проверяется функция пальцев кисти (сгибание, разгибание), чувствительность для исключения синдромов сдавления нервов (например, карпального канала), которые могут сопутствовать.

Пример описания Status Localis при посттравматическом артрозе лучезапястного сустава

Status localis: При осмотре область левого лучезапястного сустава деформирована за счет костных разрастаний на тыльной поверхности, контуры сустава сглажены за счет умеренного отека. Гипотрофия мышц тенара слева. Кожные покровы обычной окраски, местной гипертермии нет.

Пальпаторно резко болезненна тыльная поверхность сустава, особенно в проекции дистального луче-локтевого сочленения. Пальпируются плотные, болезненные краевые остеофиты. При движениях определяется грубая крепитация.

Объем движений резко ограничен:

• Тыльное сгибание: 30° (в норме ~75°)
• Ладонное сгибание: 20° (в норме ~80°)
• Лучевое отведение: 10° (в норме ~20°)
• Локтевое отведение: 15° (в норме ~40°)

Функция кисти нарушена: хват ослаблен, опора на ладонь болезненна. Письмо, застегивание пуговиц вызывают боль в лучезапястном суставе.

Заключение

Описание status localis при артрозе лучезапястного сустава акцентирует внимание на:

1. Типичной деформации тыльной поверхности сустава за счет остеофитов.
2. Симметричном (паннартикулярном) ограничении всех видов движений (сгибание, разгибание, отведение).
3. Выраженном нарушении опорной и хватательной функции кисти.
4. Важности дифференциальной диагностики с последствиями переломов (например, неправильно сросшийся перелом дистального метаэпифиза лучевой кости) и воспалительными артритами.

Тактика лечения зависит от стадии и причины. Консервативная терапия (ортезирование, ЛФК для сохранения объема движений, физиотерапия) часто имеет ограниченную эффективность. При выраженном болевом синдроме и нарушении функции прибегают к хирургическим методам (артроскопия, частичный или полный артродез (замыкание) сустава, реже — эндопротезирование).