Status Localis при артрозе межфаланговых суставов пальцев кисти

Status localis при артрозе межфаланговых суставов пальцев кисти включает локальное повышение температуры, отек, покраснение, хруст и боль в суставах, деформацию пальцев, ограничение подвижности, а также наличие узелковых образований (узелков Гебердена и Бушара). Эти симптомы свидетельствуют о дегенеративно-воспалительном процессе, разрушающем хрящевую ткань сустава.

Общий вид: Обращается внимание на форму пальцев, наличие узлов, деформаций. Кисти могут выглядеть "костлявыми", узловатыми.

1. Осмотр (Inspectio)

• Специфические деформации и узлы:
  • Узлы Гебердена: Это костные разрастания (остеофиты) в области дистальных межфаланговых суставов (ДМФС). Выглядят как плотные, симметричные утолщения с боковых сторон тыла сустава. Кожа над ними часто истончена, может быть покрасневшей и болезненной в период обострения.
  • Узлы Бушара: Это костные разрастания в области проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС). Также выглядят как боковые утолщения, часто делают пальцы веретенообразными.
  • Деформация пальцев: Может развиваться легкая сгибательная контрактура или боковое отклонение фаланг. Палец может приобретать форму "лебединой шеи" или "пуговичной петли".
• Отек (припухлость):
  • В период реактивного синовита суставы могут быть припухшими, покрасневшими и горячими на ощупь. Вне обострения отек минимален.
• Атрофия мышц:
  • На поздних стадиях может наблюдаться гипотрофия мелких мышц кисти (межкостных, червеобразных), из-за чего тыл кисти выглядит уплощенным, а промежутки между пястными костями западают.
• Состояние кожи и ногтей:
  • Кожа над узлами может быть тонкой, блестящей.
  • Иногда наблюдаются геберденовские кисты (маленькие слизистые кисты рядом с ногтем).
  • Ногти часто деформированы (онихогрифоз), особенно на пальцах с выраженными узлами Гебердена.

2. Пальпация (Palpatio)

• Болезненность (Локализация боли):
  • Пальпация проводится для каждого пораженного сустава.
  • Болезненность определяется при боковом сдавлении сустава и при пальпации самих узлов (особенно в период обострения).
  • Суставы плотные, "костные" на ощупь.
• Крепитация (хруст):
  • При пассивных и активных движениях в ПМФС и ДМФС пальпируется и иногда слышна мелкая, "скрипящая" крепитация.
• Наличие выпота (синовит):
  • При синовите определяется флюктуация и резкая болезненность при пальпации суставной щели.

3. Измерение (Mensuratio)

• Окружность сустава:
• Измеряется сантиметровой лентой вокруг каждого пораженного сустава для объективной оценки динамики отека и деформации.
• Измерение объема движений (с помощью угломера — гониометра):
• Сгибание (flexio) и Разгибание (extensio) в ПМФС и ДМФС.
• В норме: сгибание в ПМФС до 100-110°, в ДМФС до 80-90°; разгибание до 0°.
• При артрозе: Постепенно формируется тугоподвижность и сгибательная контрактура. Объем движений прогрессивно уменьшается, вплоть до развития анкилоза (полной неподвижности) сустава в порочном положении.

4. Исследование функции кисти (Functio)

• Оценка основных типов хвата:
  • Щипковый хват (precision grip): Страдает из-за болей и тугоподвижности в ДМФС. Пациент не может взять мелкий предмет (иголку, пуговицу).
  • Силовой хват (power grip): Нарушается из-за болей в ПМФС и ДМФС, а также из-за атрофии мышц. Пациент не может плотно сжать кулак, удержать тяжелый предмет (кастрюлю).
• Оценка повседневной активности: Пациент испытывает трудности с:
  • Застегиванием пуговиц, молний.
  • Шитьем, вязанием.
  • Открыванием банок, поворотом ключа.
  • Удержанием столовых приборов.
• Тест на осевую нагрузку: Сжатие пальца по оси вызывает боль в пораженном суставе.

Пример описания Status Localis при артрозе межфаланговых суставов кисти

Status localis: Кисти деформированы за счет множественных плотных, костных утолщений в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов (узлы Гебердена и Бушара), более выраженных на обеих кистях. Наблюдается легкая сгибательная контрактура II-III пальцев. Отмечается незначительная гипотрофия межкостных мышц. Кожные покровы над узлами не изменены, местной гипертермии нет.

Пальпаторно: суставы плотные, безболезненные в покое. При пальпации и пассивных движениях определяется мелкая крепитация. Болезненность возникает при боковой компрессии суставов и в конце амплитуды сгибания/разгибания.

Объем движений ограничен:

• Сгибание в ПМФС II-III пальцев: до 70° (в норме 100-110°)
• Сгибание в ДМФС II-III пальцев: до 50° (в норме 80-90°)

Функция кисти нарушена: Щипковый хват ослаблен (пациентка с трудом берет мелкие предметы). Силовой хват удовлетворительный, но болезненный при полном сжатии в кулак. Отмечаются затруднения при застегивании мелких пуговиц.

Заключение

Описание status localis при артрозе межфаланговых суставов пальцев кисти фокусируется на:

1. Визуальной идентификации специфических деформаций (узлы Гебердена и Бушара).
2. Оценке состояния кожи и ногтей над пораженными суставами.
3. Определении степени тугоподвижности и сгибательных контрактур.
4. Детальной оценке нарушения мелкой моторики и различных типов хвата.

Лечение в основном консервативное и направлено на купирование боли в период обострения (НПВП, компрессы) и сохранение функции кисти (ЛФК, парафинотерапия, эрготерапия). Хирургическое лечение (артродез, артропластика) применяется редко, при выраженном болевом синдроме и значительной деформации, нарушающей функцию.