Status localis при болезни Келлгрена (полиостеоартроза) | Врач ортопед

Status localis при болезни Келлгрена означает локальный статус пораженного сустава, описывающий его внешний вид, пальпаторные и функциональные изменения: это может быть отек, деформация, ограничение движений, болезненность, а также наличие хруста при движении. Конкретные проявления зависят от стадии заболевания, при которой наблюдаются различные степень сужения суставной щели, выраженность остеофитов и другие рентгенологические признаки

Поскольку болезнь Келлгрена — это генерализованный процесс, Status localis всегда будет описывать состояние нескольких суставов. Описание обычно строится по принципу "сверху вниз" или от наиболее пораженных суставов к менее пораженным.

Общая структура описания Status localis при болезни Келлргена

1. Осмотр (Inspectio): Оценка контуров, деформаций, цвета кожи, припухлости.
2. Пальпация (Palpatio): Оценка температуры, болезненности, наличия выпота, крепитации, состояния периартикулярных тканей.
3. Исследование функции: Объем активных и пассивных движений.

Пример Status localis для типичного случая (женщина 55-60 лет)

Общий вид: Пациентка правильного телосложения, питание повышенное. Походка щадящая, с легкой хромотой на правую ногу. При перемене положения тела и начале движения заметна скованность.

Status localis (по суставным группам):

1. Суставы кистей:

• Осмотр: Кисти деформированы за счет плотных, костных утолщений в области дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена) и проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара). Наиболее выражены узелки на II и III пальцах обеих кистей. Отмечается незначительная девиация концевых фаланг. Кожные покровы над суставами не изменены, гиперемии и цианоза нет.
• Пальпация: Узелки плотные, безболезненные при отсутствии обострения. Суставы умеренно болезненны при пальпации и сжатии кисти. Крепитация не определяется из-за малого размера суставов. Отека мягких тканей нет.
• Функция: Объем движений в межфаланговых суставах ограничен на 10-15%, особенно разгибание. Сила хвата снижена.

2. Коленные суставы (оба, справа > слева):

• Осмотр: Контуры обоих суставов изменены, увеличены в объеме за счет костных разрастаний. Надколенник расположен правильно. Видимой гиперемии нет. Может отмечаться незначительная сглаженность контуров за счет небольшого выпота.
• Пальпация: Кожа над суставами обычной температуры или слегка теплая. Болезненность при пальпации по ходу суставной щели, особенно с внутренней стороны. Положительный симптом баллотирования надколенника (свидетельствует о наличии выпота в суставе). При движениях ощущается грубая крепитация. Пальпируются краевые костные разрастания (остеофиты).
• Функция:
• Активные движения: Сгибание - до 100-110 градусов (норма ~135-150), разгибание полное. Движения сопровождаются болью.
• Пассивные движения: Объем такой же, ограничен болевым синдромом. Выявляется нестабильность I-II степени.

3. Тазобедренные суставы:

• Осмотр: Область суставов визуально не изменена. Атрофия ягодичных мышц и мышц бедра не выражена.
• Пальпация: Болезненность при пальпации в проекции суставов (паховая область, область большого вертела) незначительная. Глубокая пальпация затруднена.
• Функция (тесты):
• Нарушение внутренней ротации — самый ранний и характерный признак. Ротация внутрь болезненна и ограничена до 15-20 градусов (норма ~30-40).
• Ограничение сгибания и отведения.
• Симптом Томаса — положительный (свидетельствует о сгибательной контрактуре).

4. Позвоночник:

• Осмотр: Физиологические изгибы сохранены. Ось позвоночника прямая.
• Пальпация: Болезненность при пальпации и поколачивании в области пояснично-крестцового перехода и паравертебральных точек. Напряжение паравертебральных мышц.
• Функция: Болезненность и ограничение движений, особенно разгибания и ротации в поясничном отделе.

5. Стопы (первые плюснефаланговые суставы):

• Осмотр: Hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца) с обеих сторон. Сустав увеличен, деформирован.
• Пальпация: Болезненность при пальпации, особенно по внутренней поверхности сустава. Кожа может быть уплотнена (мозоль).
• Функция: Ограничение тыльного сгибания большого пальца.

Краткая формулировка вывода по Status localis (для истории болезни):

Status localis: Видимые деформации суставов за счет костных разрастаний: узелки Гебердена и Бушара на кистях, вальгусная деформация первых пальцев стоп. Пальпаторно — болезненность по ходу суставных щелей коленных и тазобедренных суставов, крепитация при движениях в коленных суставах. Ограничение объема движений и болезненность при активных и пассивных движениях в коленных (сгибание) и тазобедренных (внутренняя ротация) суставах. Признаков активного синовита с гиперемией и выраженным выпотом не выявлено.

Таким образом, Status localis при болезни Келлгрена отражает картину хронического, медленно прогрессирующего дегенеративного процесса в нескольких суставных группах с характерными деформациями, болевым синдромом и постепенным нарушением функции.