Status localis при эпикондилите локтевого сустава

Status localis (местное состояние) при эпикондилите локтевого сустава характеризуется локализованной болью в области локтя, которая усиливается при движении кистью и пальцами, пальпации (ощупывании) поврежденной области, а также при вращении предплечья. При этом может наблюдаться ограничение движений, уплотнение тканей и ослабление мышечного тонуса предплечья.

Эпикондилит — это дегенеративно-воспалительное заболевание в области надмыщелков плечевой кости, где прикрепляются сухожилия мышц предплечья. Чаще всего возникает в результате хронической перегрузки.

Различают:

- Латеральный эпикондилит («теннисный локоть») — боль по наружной стороне локтя.

- Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста») — боль по внутренней стороне локтя.

Стандартное описание Status Localis при эпикондилите

1. Осмотр (Inspectio):

• Конфигурация сустава: Обычно не изменена. Выраженной деформации, отека или гиперемии (покраснения) нет. Это важный дифференциально-диагностический признак, отличающий эпикондилит от артрита или бурсита.
• Кожные покровы: Окраска и температура не изменены.
• Атрофия мышц: При длительном хроническом течении может отмечаться незначительная гипотрофия мышц предплечья на больной стороне.
• Положение конечности: Пациент может щадить руку, держа локоть в слегка согнутом положении.

2. Пальпация (Palpatio):

• Болезненность: Четко локализованная, точечная болезненность при надавливании (пальпации):
• При латеральном эпикондилите — в точке чуть кпереди и дистальнее латерального надмыщелка.
• При медиальном эпикондилите — в точке проекции медиального надмыщелка.
• Уплотнение: Может пальпироваться небольшое уплотнение или утолщение в области пораженного сухожилия.
• Крепитация: Как правило, отсутствует.
• Пальпация самого локтевого сустава: Безболезненна. Суставная щель не болезненна.

3. Исследование функции (Functio):

• Активные движения:
• Сгибание и разгибание в локтевом суставе в полном объеме, безболезненны.
• Боль провоцируется специфическими нагрузками:
• При латеральном эпикондилите: разгибание в лучезапястном суставе против сопротивления, особенно при согнутом локте; поднятие чашки с чаем, рукопожатие.
• При медиальном эпикондилите: сгибание в лучезапястном суставе против сопротивления.
• Пассивные движения:
• Полный объем. Боль может возникать при пассивном растяжении пораженных мышц (например, пассивное сгибание кисти при латеральном эпикондилите).
• Специальные тесты (положительные):
  • Тест Томсена (Cozen's test) для латерального эпикондилита: Пациент сжимает кулак, разгибает кисть. Врач оказывает сопротивление этому движению. Появление резкой боли в области латерального надмыщелка — тест положительный.
  • Тест Велта (Mills' test) для латерального эпикондилита: Врач пассивно сгибает кисть и пронирует предплечье пациента при полностью разогнутом локте. Появление боли в области латерального надмыщелка — тест положительный.

Пример формулировки Status Localis в истории болезни

Status localis:
При осмотре область правого/левого локтевого сустава не изменена, деформаций, отека, гиперемии нет. Кожные покровы обычной окраски и температуры.

При пальпации костные элементы сустава безболезненны. Выявляется четкая локальная болезненность при надавливании в точке проекции латерального/медиального надмыщелка. Самостоятельные активные движения — сгибание и разгибание в локтевом суставе в полном объеме, безболезненны.

Провокационные тесты:

• Тест Томсена (разгибание в лучезапястном суставе против сопротивления) — положительный, вызывает резкую боль в области латерального надмыщелка.
• Тест Велта (пассивное сгибание кисти и пронация предплечья при разогнутом локте) — положительный, вызывает боль в области латерального надмыщелка.

Заключение: Клиническая картина соответствует латеральному/медиальному эпикондилиту правого/левого локтевого сустава.

Важно: Данное описание является классическим. В реальной клинической практике картина может варьироваться в зависимости от остроты и длительности процесса. Диагноз должен ставить врач после очного осмотра.