Status Localis при Гонартрозе (Остеоартрозе коленного сустава)

Status localis — это детальное описание состояния пораженного органа или области (в данном случае коленного сустава) на момент осмотра. Это ключевая часть медицинского осмотра, которая позволяет оценить стадию заболевания, его тяжесть и динамику. Описание status localis при гонартрозе структурировано и включает несколько обязательных блоков.

Общий вид: Указывается, какой именно сустав поражен (правое, левое колено или оба). Отмечается, стоит ли пациент, сидит или лежит, и как он щадит больную ногу.

1. Осмотр (Inspectio)

Конфигурация сустава:

В норме: Контуры сустава ровные, гладкие.

При гонартрозе: Сустав деформирован. Деформация может быть вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная), что часто является причиной или следствием артроза. Контуры сглажены из-за отека или, наоборот, подчеркнуты из-за костных разрастаний.

Отек (припухлость):

Оценивается наличие и выраженность отека. Может быть следствием синовита (воспаления синовиальной оболочки). Характерен симптом «выбухания» надколенника — при надавливании на него он «всплывает» из-за скопления жидкости в суставе.

Атрофия мышц:

Обязательно оценивается состояние четырехглавой мышцы бедра (m. quadriceps femoris). При длительном гонартрозе она гипотрофирована (уменьшена в объеме) и дряблая на ощупь по сравнению со здоровой ногой. Это важный диагностический признак.

Состояние кожи:

Цвет кожи над суставом: обычно не изменен. При сопутствующем синовите может быть гиперемия (покраснение) и локальное повышение температуры.
Наличие рубцов, ссадин, признаков предыдущих операций.

2. Пальпация (Palpatio)

Температура:

Ладонью тыльной стороной сравнивается температура над больным и здоровым суставом. При синовите отмечается локальная гипертермия (сустав горячее).

Болезненность (Локализация боли):

Пальпация проводится по ходу суставной щели, в области надколенника, мыщелков бедра и большеберцовой кости.
Характерные точки: болезненность в проекции медиальной (внутренней) и латеральной (наружной) суставных щелей, что соответствует зонам максимального сужения и разрушения хряща.

Наличие выпота (жидкости):

Проверяется симптом баллотации надколенника (симптом «плавающего надколенника»). При скоплении жидкости в суставе нажатие на надколенник вызывает его удар о бедренную кость, а после отпускания он «всплывает».

Крепитация (хруст):

При пассивных и активных движениях в суставе пальпируется и аудиально выслушивается грубая крепитация (хруст, скрип). Это отличается от мягкого физиологического щелчка. Вызвана трением разрушенных, неровных суставных поверхностей друг о друга.

Периартикулярные ткани:

Пальпируются места прикрепления сухожилий (энтезисы) на предмет болезненности (признак периартрита).

Костные разрастания (остеофиты):

На поздних стадиях по краям суставной щели можно пропальпировать плотные, костные выступы (остеофиты).

3. Измерение (Mensuratio)

Окружность сустава:

Измеряется сантиметровой лентой на одинаковом расстоянии от надколенника (например, на 5 см выше и 5 см ниже) на обеих ногах. Увеличение объема указывает на отек или костную деформацию.

Объем мышц (окружность бедра):

Измеряется на 15-20 см выше верхнего края надколенника. Позволяет объективно оценить степень атрофии четырехглавой мышцы.

Измерение длины конечности:

Проводится для исключения укорочения ноги из-за значительного разрушения сустава.

4. Исследование функции сустава (Functio)

Объем активных и пассивных движений:

Сгибание (flexio) и Разгибание (extensio). В норме: разгибание до 0° (иногда +5° гиперэкстензии), сгибание до 130-150°.

При гонартрозе:

• Ранние стадии: объем движений может быть сохранен, но ограничен из-за боли.
• Поздние стадии: формируется сгибательная контрактура — невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе. Также резко ограничивается объем сгибания. В далеко зашедших случаях формируется анкилоз (полная неподвижность сустава) в порочном положении.

Стабильность сустава:

Проверяются симптомы «выдвижного ящика» (стабильность крестообразных связок) и стабильность в боковых плоскостях (состояние коллатеральных связок). При "чистом" гонартрозе без травм стабильность обычно сохранена.

Пример описания Status Localis при гонартрозе II-III стадии

Status localis: При осмотре область правого коленного сустава деформирована за счет варусной (О-образной) деформации и костных разрастаний по медиальной поверхности. Выраженная гипотрофия четырехглавой мышцы бедра справа (окружность бедра на 15 см выше надколенника: справа 42 см, слева 46 см). Контуры сустава сглажены, определяется незначительная гиперемия и локальная гипертермия над надколенником. Положительный симптом баллотации надколенника.

При пальпации резко болезненна медиальная суставная щель. Пальпируются краевые костные разрастания. При движениях определяется грубая крепитация.

Объем активных и пассивных движений ограничен: разгибание до 10° (сгибательная контрактура 10°), сгибание до 90°. Движения болезненны. Опора на ногу возможна, но пациент прихрамывает.

Заключение

Детальное описание status localis позволяет врачу:

• 1. Определить стадию гонартроза.
• 2. Выявить наличие осложнений (например, синовит).
• 3. Оценить динамику заболевания и эффективность лечения.
• 4. Определить тактику дальнейшего ведения пациента (консервативная терапия, внутрисуставные инъекции, хирургическое лечение).

Это объективный "портрет" болезни, который является незаменимым инструментом в работе врача-ортопеда, травматолога или ревматолога.