Status localis при контрактуре Дюпюитрена

Status localis при контрактуре Дюпюитрена проявляется плотными узлами на ладони в ранней стадии, которые затем трансформируются в фиброзные тяжи в средней стадии, вызывая сгибательную деформацию пальцев, а на поздней стадии — фиксированную, необратимую сгибательную контрактуру с нарушением функции кисти, особенно мизинца и безымянного пальца, именуемую "куперовской" кистью.

Status localis — это часть медицинского осмотра, описывающая локальное состояние области интереса (в данном случае, кистей рук) на момент осмотра.

Общий вид кистей

• Положение: Одна или обе кисти находятся в вынужденном положении — пальцы полусогнуты, полное разгибание невозможно.
• Симметричность: Процесс чаще всего асимметричный. Обычно сильнее поражена правая рука (как рабочая), но не всегда.
• Кожа ладоней:
  • Сухость, может быть шелушение.
  • Втяжения, складки, морщинистость кожи над патологическими узлами и тяжами.
  • Кожа плотно спаяна с подлежащими тканями, не собирается в складку.
  • Могут быть видные невооруженным глазом бугорки (узлы) и валикообразные тяжи.

Пальпация (ощупывание)

Это ключевой метод диагностики.

• Узлы (нодулы):
  • Локализация: Чаще всего вначале появляются на ладони в проекции IV-V пястных костей (у основания безымянного пальца и мизинца). Могут также располагаться на самих пальцах (пальцевые узлы).
  • Консистенция: Плотные, эластичные, безболезненные (на поздних стадиях болезненность обычно исчезает).
  • Подвижность: Неподвижны, так как являются частью утолщенной ладонной фасции.
• Тяжи (корды):
  • Локализация: Проходят от узла на ладони к основной, а затем и к средней фаланге пальца. Четко пальпируются как плотный, неэластичный "канат" под кожей.
  • Консистенция: Очень плотные, напоминают сухожилие.

Оценка функции (подвижности) и деформации

• Тест "на плоскость стола" (Table Top Test): Пациента просят положить ладонь и пальцы плашмя на стол.
  • Результат: Положительный. Между пораженным пальцем(пальцами) и поверхностью стола остается пространство. Чем больше угол, тем тяжелее стадия.
• Измерение угла контрактуры (дефицита разгибания):
  • Врач измеряет гониометром (угломером) сумму дефицита разгибания в пястно-фаланговом (ПФС) и проксимальном межфаланговом (ПМФС) суставах.
  • Пример описания: "Сформирована сгибательная контрактура V пальца правой кисти: дефицит разгибания в ПФС составляет 30°, в ПМФС — 20°. Суммарный дефицит разгибания — 50°."
• Объем активных и пассивных движений:
  • Активное разгибание: Пациент не может сам разогнуть палец.
  • Пассивное разгибание: Врач не может разогнуть палец до конца из-за напряжения тяжа. При попытке пассивного разгибания тяж натягивается и становится еще более заметным.
• Состояние других пальцев: Обязательно описывается состояние соседних и противоположной кисти, даже если процесс там не выражен (могут быть начальные проявления в виде мелких узелков).

Примерная схема записи Status localis в историю болезни

Область осмотра: Правая кисть.

Пальцы кисти в вынужденном положении. IV и V пальцы приведены к ладони, полное разгибание невозможно. Кожа ладонной поверхности уплотнена, сухая, с участками втяжения. В проекции головок IV-V пястных костей пальпируется плотный, безболезненный узел диаметром около 1 см. От узла к основной и средней фалангам IV и V пальцев идут плотные, неэластичные тяжи. Кожа над узлом и тяжами не собирается в складку, спаяна с подлежащими тканями.

• Table Top Test: положительный. Зазор между кончиками IV-V пальцев и плоскостью стола составляет 4 см.
• Дефицит пассивного разгибания:
  • IV палец: ПФС — 20°, ПМФС — 10°. Суммарно — 30°.
  • V палец: ПФС — 40°, ПМФС — 20°. Суммарно — 60°.
• Сгибание пальцев в полном объеме. Кровоснабжение и чувствительность дистальных отделов пальцев сохранены.

Левая кисть: В ладонной проекции V пястной кости определяется мелкий (0.3 см) безболезненный узелок. Контрактур и тяжей нет. Функция не нарушена.

Заключение: Клиническая картина соответствует контрактуре Дюпюитрена IV-V пальцев правой кисти (стадия II-III по Tubiana). Начальные проявления на левой кисти.