Status Localis при Крузартрозе (Остеоартрозе голеностопного сустава)

Status localis при артрозе голеностопного сустава описывает локальные симптомы заболевания, включая деформацию и отек сустава, ограничение подвижности и боль, которые изменяют походку пациента и требуют использования вспомогательных средств (например, трости) для передвижения. Рентгенологически это проявляется сужением суставной щели, формированием остеофитов (костных наростов) и деформацией формы сустава.

Общий вид: Оценивается походка пациента (хромота, щажение больной ноги), положение стопы в покое. Пациент может избегать полной нагрузки на пятку или носок.

1. Осмотр (Inspectio)

• Конфигурация сустава:
• В норме: Контуры голеностопного сустава ровные, четкие, видны костные ориентиры (лодыжки).
• При крузартрозе: Сустав деформирован, увеличен в объеме. Деформация чаще всего происходит за счет краевых костных разрастаний (остеофитов), которые визуально "разбухают" в области передней суставной щели и лодыжек. Может формироваться вальгусная или варусная установка стопы.
• Отек (припухлость):
• Выраженный отек локализуется вокруг лодыжек, распространяясь на переднюю часть голени и на тыл стопы. Отек плотный, усиливается к вечеру или после нагрузки. Хорошо виден симптом «ямки» при надавливании.
• Атрофия мышц:
• Наблюдается гипотрофия мышц голени (особенно передней и малоберцовой группы) на больной стороне. Нога в нижней трети выглядит более "острой" и тонкой по сравнению со здоровой.
• Состояние кожи и венозного рисунка:
• Кожа над суставом может быть истончена, блестящая. Часто наблюдается цианоз (синюшность) или багровость due до венозного затека на фоне отека и нарушения микроциркуляции.

2. Пальпация (Palpatio)

• Температура:
• Часто определяется локальная гипертермия (сустав теплее на ощупь), особенно в период "реактивного" синовита (воспаления).
• Болезненность (Локализация боли):
• Пальпация проводится по очень конкретным точкам:
• Передняя суставная щель (между большеберцовой костью и таранной) — наиболее болезненная точка.
• Область медиальной и латеральной лодыжек.
• Задний отдел сустава (между ахилловым сухожилием и лодыжками).
• Боль резко усиливается при пассивных движениях, особенно тыльном сгибании (дорсифлексии).
• Крепитация (хруст):
• При движениях в суставе пальпируется и иногда даже слышна грубая, "скрипящая" крепитация. Обусловлена трением неровных, разрушенных суставных поверхностей.
• Наличие выпота (синовит):
• При синовите можно пропальпировать флюктуацию (ощущение переливания жидкости) в проекции передней суставной щели, особенно при согнутом положении стопы.

3. Измерение (Mensuratio)

• Окружность сустава и голени:
  • Измеряется сантиметровой лентой на одинаковом расстоянии от какой-либо точки (например, на 10 см выше медиальной лодыжки или через наиболее выступающие точки лодыжек). Позволяет объективно оценить динамику отека.
  • Измерение объема голени (для оценки атрофии мышц) на 15-20 см выше лодыжки.
• Измерение объема движений (с помощью угломера — гониометра):
  • Это ключевой диагностический параметр.
  • Подошвенное сгибание (plantar flexio): В норме ~45-50°. При крузартрозе страдает меньше.
  • Тыльное сгибание (dorsal flexio): В норме ~20°. При крузартрозе ограничивается в первую очередь и наиболее значительно. Это связано с костными блоками (остеофитами) в передних отделах сустава.
  • Ограничение именно тыльного сгибания приводит к характерной походке, когда пациент не может "перекатить" стопу с пятки на носок.

4. Исследование функции сустава (Functio) и Специальные тесты

• Походка: Антальгическая хромота (щажение больной ноги). Пациент старается быстро перенести нагрузку с больной ноги на здоровую. Походка скованная, без переката.
• Опора на носок: Пациенту сложно или невозможно подняться на носок больной ноги из-за боли и ограничения движений.
• Стабильность сустава: Проверяется путем проведения тестов на передний и задний "выдвижной ящик", а также на стабильность лодыжек. Нестабильность часто является фоновой причиной крузартроза.
• Оценка состояния свода стопы: Часто крузартроз сочетается с плоскостопием, которое усугубляет течение болезни.

Пример описания Status Localis при крузартрозе II-III стадии

Status localis: При осмотре область левого голеностопного сустава деформирована за счет костных разрастаний в проекции передней суставной щели и выраженного отека вокруг обеих лодыжек. Отмечается умеренная гипотрофия мышц левой голени. Кожные покровы над суставом цианотичны, определяется локальная гипертермия.

Пальпаторно резко болезненна передняя суставная щель и область медиальной лодыжки. Определяется флюктуация (признак синовита). При пассивных и активных движениях ощущается грубая крепитация.

Объем движений резко ограничен:

• Тыльное сгибание: 0° (в норме ~20°)
• Подошвенное сгибание: 30° (в норме ~50°)

Опора на ногу возможна, но пациент сильно хромает. Подняться на носок на левой ноге пациент не может из-за боли. Стабильность сустава умеренно снижена.

Заключение

Описание status localis при крузартрозе акцентирует внимание на:

1. Выраженном болевом синдроме при пальпации передней суставной щели.
2. Значительном ограничении тыльного сгибания как патогномоничном признаке.
3. Наличии отека и часто сопутствующего синовита.
4. Нарушении биомеханики ходьбы из-за блока тыльного сгибания.
5. Оценке стабильности, так как нестабильность — ключевой фактор прогрессирования.