Status Localis при люмбоишиалгии | Врач ортопед

Status Localis при люмбоишиалгии описывает ограничения движения, болезненность и изменения в местной мышечной ткани (например, напряжение, отечность, болезненность при пальпации) в области поясницы и ноги, вызванные повреждением или компрессией седалищного нерва. Объективно это проявляется в виде ограничения движений в пояснице, боли при движениях, изменении мышечного тонуса и возможных постуральных изменениях.

1. Осмотр (Inspectio):

Конфигурация позвоночника: Как и при остеохондрозе, часто наблюдается сглаженность поясничного лордоза и анталгический сколиоз (искривление в сторону для уменьшения компрессии корешка).

Положение тела и походка: Пациент щадит пораженную ногу. Хромота выражена, вес тела переносится на здоровую ногу. В положении стоя пораженная нога часто полусогнута в коленном суставе и отставлена в сторону или вперед для разгрузки.

Мышечный рельеф: Видимое напряжение паравертебральных и ягодичных мышц. На стороне поражения может отмечаться гипотрофия (уменьшение объема) мышц голени или бедра, если процесс длительный.

Кожные покровы: Возможны вегетативные проявления на больной ноге:

Бледность или, наоборот, синюшность кожи.

Похолодание стопы (из-за спазма сосудов).

Пастозность (небольшой отек) в области голеностопного сустава.

2. Пальпация (Palpatio):

• Болезненность:
  • В паравертебральных точках на поясничном уровне (L4-S1).
  • По ходу седалищного нерва — в точке Валле (середина ягодичной складки), по задней поверхности бедра, в подколенной ямке.
  • В болевых точцах Балле (места выхода ветвей седалищного нерва на стопе).
• Мышечный тонус: Резкий гипертонус не только паравертебральных, но и грушевидной мышцы (синдром грушевидной мышцы, который часто сопутствует люмбоишиалгии).

3. Оценка объема движений:

• В поясничном отделе: Резкое ограничение, идентичное таковому при остеохондрозе (сгибание, разгибание, наклоны).
• В больной ноге: Пациент щадит ее, поэтому активные движения в тазобедренном и коленном суставах могут быть ограничены из-за боли.

4. Специальные неврологические пробы (наиболее важная часть, подтверждающая "ишиалгию"):

• Симптом Ласега (ключевой симптом): Поднятие выпрямленной больной ноги вызывает резкую боль в пояснице и по ходу седалищного нерва (ягодица, задняя поверхность бедра, голень). Боль возникает под углом 30-50 градусов и резко усиливается при дальнейшем подъеме. При сгибании ноги в колене боль исчезает.
• Симптом Нери: Пассивное сгибание головы приводит к боли в пояснице и ноге.
• Симптом Дежерина: Боль в пояснице и ноге усиливается при кашле, чихании, натуживании.
• Симптом Бонне: Приведение и ротация бедра внутрь (положение "нога на ногу") вызывают боль по ходу седалищного нерва.
• Симптом Сикара-:** Боль в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы.
• Симптом Говерса-Сикара-:** Боль по ходу нерва при форсированном подошвенном сгибании стопы.

5. Оценка неврологического дефицита (определяет, какой корешок страдает):

• Чувствительность (гипестезия, парестезии):
  • По задне-наружной поверхности голени и стопы (L5-S1) — наиболее частая локализация.
  • Ощущение "ползания мурашек", онемения в этих зонах.
• Мышечная сила:
  • Снижение силы при подошвенном сгибании стопы (невозможность встать на носочки) — корешок S1.
  • Снижение силы при тыльном сгибании стопы и большого пальца ("шлепающая" стопа, трудно идти на пятках) — корешок L5.
• Снижение рефлексов:
  • Ахиллов рефлекс (S1) — снижен или отсутствует.
  • Подошвенный рефлекс.

Пример краткой записи Status Localis в истории болезни:

Status localis:

При осмотре – сглаженность поясничного лордоза, анталгический сколиоз вправо. Больная (левая) нога полусогнута в коленном суставе, пациент при ходьбе щадит ее. Пальпация паравертебральных точек L5-S1 слева и точек по ходу седалищного нерва (Валле) резко болезненна. Активные движения в пояснице резко ограничены. Симптом Ласега положителен слева под углом 35°, с иррадиацией боли по задне-наружной поверхности бедра и голени. Выявляется гипестезия по наружному краю левой стопы. Сила подошвенного сгибания стопы снижена. Ахиллов рефлекс слева снижен.

Точки Валле – это участки кожи в местах, где седалищный нерв проходит близко к поверхности: в подягодичной складке, задней поверхности колена, центре голени и у ахиллова сухожилия, а точки Гара – это паравертебральные точки, расположенные по обе стороны от позвоночника, в которых может быть произведена лечебная блокада спинномозгового корешка при компрессионной невропатии

Точки Гара — это триггерные точки, расположенные в области крестцово-подвздошного сочленения, над остистыми и поперечными отростками поясничных позвонков (особенно IV-V), и над задне-верхней остью подвздошной кости. Они являются участками локального мышечного напряжения, надавливание на которые вызывает резкую боль, что типично для люмбоишиалгии и радикулита. 

Местоположение точек Гара: В области крестцово-подвздошного сочленения, Над отростками IV-V поясничных позвонков, Над задне-верхней остью подвздошной кости

Ключевые отличия от изолированного поясничного остеохондроза:

• Доминирование корешковой симптоматики: На первый план выходит не просто боль в пояснице, а боль, отдающая в ногу по четкому пути (седалищному нерву).
• Выраженные симптомы натяжения: Симптом Ласега — стержневой признак.
• Наличие неврологического дефицита в ноге: Изменения чувствительности, силы и рефлексов именно в конечности, а не только в поясничной области.
• Вегетативные проявления: Изменение цвета и температуры кожи на ноге.

Таким образом, Status localis при люмбоишиалгии — это описание сочетанной патологии, где "люмбо" (поясница) представлена мышечно-тоническим синдромом, а "ишиалгия" — симптомами поражения седалищного нерва с характерной иррадиацией и неврологическим дефицитом.