Точки Гара | Врач ортопед

Точки Гара – это триггерные точки, расположенные в области крестцово-подвздошного сочленения, над остистыми и поперечными отростками поясничных позвонков (особенно IV-V) и над задне-верхней осью подвздошной кости. Надавливание на эти точки вызывает болезненные ощущения и характерно для таких состояний, как пояснично-крестцовый радикулит и люмбоишиалгия. Где находятся точки Гара В области крестцово-подвздошного сочленения, Над отростками IV-V поясничных позвонков, Над задней верхней осью подвздошной кости.

Точки Гара – это ключевые паравертебральные болевые точки, используемые для диагностики уровня поражения при корешковых синдромах (радикулитах), прежде всего, при остеохондрозе позвоночника.

Названы по имени французского невролога Пьера Мари Феликса Гара (Pierre Marie Félix Gara).

Что такое точки Гара?

Это симметричные точки, расположенные на 1.5 - 2 см латеральнее (в сторону от) остистых отростков позвонков, то есть в проекции мест выхода спинномозговых нервов. Пальпация этих точек позволяет определить, на каком уровне происходит компрессия или раздражение нервного корешка, так как пораженный корешок становится резко болезненным.

Подробная локализация по отделам позвоночника

Вот как находятся и пальпируются основные точки Гара:

1. Шейный отдел (C1-C8)

• Локализация: На 1.5-2 см латеральнее от остистых отростков шейных позвонков.
• Особенности: Остистые отростки шейных позвонков (кроме C2 и C7) плохо прощупываются, поэтому врач ориентируется на анатомические ориентиры. Чаще всего пальпируются точки в проекции нижнешейных позвонков (C5-C7), так как этот отдел наиболее подвержен остеохондрозу.
• Клиническое значение: Болезненность в точках C5-C8 соответствует симптомам шейного радикулита (боль в шее, иррадиирующая в лопатку, надплечье, руку, онемение пальцев).

2. Грудной отдел (Th1-Th12)

• Локализация: На 2 см латеральнее остистых отростков грудных позвонков. Пальпируются последовательно по всей длине грудного отдела.
• Клиническое значение: Болезненность в этих точках характерна для грудного остеохондроза и межреберной невралгии. Боль часто носит опоясывающий характер и может имитировать заболевания сердца, легких или желудка.

3. Поясничный отдел (L1-L5)

• Локализация: На 2 см латеральнее остистых отростков поясничных позвонков.
• Клиническое значение: Это наиболее важные и часто проверяемые точки Гара, так как поясничный отдел — лидер по частоте остеохондроза. Болезненность в точках L4, L5, S1 (первый крестцовый позвонок) — прямое указание на причину боли при ишиасе и люмбоишиалгии.

4. Крестцовый отдел (S1-S2)

• Локализация: Также на 2 см латеральнее от срединной линии в проекции крестца.
• Клиническое значение: Болезненность здесь часто сопутствует поражению поясничных корешков и указывает на вовлечение крестцового сплетения.

Методика пальпации точек Гара

1. Положение пациента: Чаще всего стоя с небольшим наклоном вперед или лежа на животе с расслабленными мышцами спины.
2. Действия врача: Врач большим или указательным пальцем производит глубокую, но осторожную пальпацию (надавливание) с двух сторон от остистых отростков, продвигаясь сверху вниз по всему позвоночнику.
3. Оценка: Оценивается симметричность болезненности. При корешковом синдроме боль будет резкой, часто "простреливающей", на стороне поражения.

Клиническое значение в диагностике

Топическая диагностика: Позволяет точно определить уровень поражения позвоночника. Например:

• Боль в точке C6 → корешок C6 → боль иррадиирует по наружной поверхности руки к большому и указательному пальцам.
• Боль в точке L4 → корешок L4 → боль по передней поверхности бедра, снижение коленного рефлекса.
• Боль в точках L5-S1 → корешок L5 (боль по наружной поверхности голени к большому пальцу) или S1 (боль по задней поверхности ноги к мизинцу, снижение ахиллова рефлекса).
• Дифференциальная диагностика: Помогает отличить корешковую боль (радикулопатию) от отраженной боли при заболеваниях внутренних органов или от мышечной боли (миофасциальный синдром). При последних точки Гара, как правило, безболезненны.
• Оценка динамики: Сравнение выраженности болезненности точек до и после лечения позволяет объективно оценить его эффективность.

Пример записи в истории болезни:

Status localis: При пальпации паравертебральных точек Гара определяется резкая болезненность на уровне L4-L5 справа. Слева точки безболезненны.

Таким образом, точки Гара — это простой, быстрый и высокоинформативный метод физикального обследования, который не требует оборудования и позволяет врачу с высокой долей вероятности предположить уровень поражения позвоночника еще до назначения инструментальных исследований (МРТ, КТ).