Status localis при Метатарзалгии стопы

Status localis (местное состояние) при метатарзалгии стопы характеризуется болью в передней части стопы, которая может ощущаться как жжение, покалывание или онемение, часто распространяющееся на пальцы. Может присутствовать отек или дискомфорт в области головок плюсневых костей, связанный с перегрузкой, неправильной обувью или нарушениями биомеханики стопы, приводящими к воспалению.

Важное замечание: Метатарзалгия — это не конкретный диагноз, а синдром, характеризующийся болью в области головок плюсневых костей (передний отдел стопы). Поэтому status localis будет зависеть от основной причины, вызвавшей этот синдром.

Status Localis при Синдроме Метатарзалгии

1. Осмотр (Inspectio)

• Внешний вид стопы: Может быть абсолютно нормальным, а может выявлять деформации, которые и являются причиной метатарзалгии.
• Возможные визуальные признаки:
• Деформации:
• Поперечное плоскостопие: Уплощение поперечного свода стопы, веерообразное расхождение плюсневых костей.
• Hallux valgus (косточка у большого пальца).
• Молоткообразная или когтеобразная деформация II-V пальцев.
• Гиперкератоз (Натоптыши): Локализованное утолщение кожи (омозолелость) на подошвенной поверхности в проекции головок плюсневых костей. Их расположение четко указывает на точки максимальной нагрузки.
• Например, крупный натоптыш под 2-й и 3-й головками плюсневых костей часто свидетельствует о их перегрузке.
• Отек: Может быть легкий отек в области плюснефаланговых суставов, особенно после нагрузки.
• Положение пальцев: Палец может быть приподнят над поверхностью ("поднятый палец"), что указывает на его неучастие в перекате и перегрузку соседних головок.

2. Пальпация (Palpatio)

• Болезненность: Разлитая, диффузная болезненность в области головок всех или нескольких плюсневых костей при их пальпации со стороны подошвы. В отличие от невромы Мортона, боль не имеет точечного, стреляющего характера.
• Локализация боли: Чаще всего боль определяется под 2-й и 3-й головками плюсневых костей (как наиболее нагружаемыми).
• Пальпация костей и суставов:
• Болезненность при сжатии стопы с боков (может быть, но менее специфично).
• Возможна болезненность в области плюснефаланговых суставов (при синовите, капсулите).
• Плантарный тест: При пальпации можно определить смещение болезненной зоны при изменении положения стопы (сгибание/разгибание), что отличает метатарзалгию от фиксированной боли при невроме.

3. Оценка функции (Functio Laesa)

• Объем движений: Может быть ограничено тыльное сгибание (разгибание) в плюснефаланговых суставах, что нарушает биомеханику переката стопы.
• Боль при нагрузке: Резкое усиление боли при ходьбе, особенно по твердой поверхности, и при стоянии. Боль часто уменьшается в покое и после разувания.
• Походка: Пациент щадит передний отдел стопы, может раньше отрывать пятку от пола, делая перекат укороченным и резким ("анталгическая походка").

Пример формулировки Status Localis в медицинской карте при метатарзалгии на фоне поперечного плоскостопия:

Status localis:
Область обеих стоп (с акцентом на правую). Визуально: отмечается уплощение поперечного свода, hallux valgus I пальца справа, молоткообразная деформация II-III пальцев. На подошвенной поверхности в проекции головок II-III плюсневых костей определяются очаги гиперкератоза кожи до 1.5 см в диаметре.

Пальпаторно: диффузная болезненность в области головок II, III, IV плюсневых костей с подошвенной стороны. Симптом Маллена отрицательный с обеих сторон. Болезненность при сжатии стопы в переднем отделе. Пальпация плюснефаланговых суставов умеренно болезненна.

Функция: объем активных и пассивных движений в голеностопных суставах полный. Тыльное сгибание в плюснефаланговых суставах ограничено до 15-20 градусов. Опора и перекат стопы болезненны. Походка несколько щадящая.

Сравнительная таблица: Status Localis при Метатарзалгии и Невроме Мортона

Вывод: Status localis при метатарзалгии направлен на выявление зоны перегрузки переднего отдела стопы и деформаций, которые к этой перегрузке привели. Это синдром, требующий дальнейшей диагностики для установления первопричины.