Status Localis при Невроме Мортона

Status Localis при Невроме Мортона включает в себя локальную боль в стопе, онемение и покалывание пальцев (чаще 3-го и 4-го), а также ощущение инородного тела под подушкой стопы. Может наблюдаться отечность, снижение подвижности и усиление боли при ходьбе или ношении тесной обуви.

1. Осмотр (Inspectio)

• Внешний вид: В подавляющем большинстве случаев видимых изменений нет. Стопа выглядит абсолютно нормальной: нет отека, покраснения, синюшности или деформации.
• Локализация: Патологический процесс скрыт в глубине тканей, между головками 3-й и 4-й плюсневых костей (в классическом варианте).
• Атрофия/гипертрофия: Не характерны.

Вывод по осмотру: Отсутствие визуальных изменений — это частая и характерная черта невромы Мортона, которая часто затрудняет диагностику для неспециалиста.

2. Пальпация (Palpatio)

Это ключевой и наиболее информативный метод объективного обследования.

• Болезненность при пальпации: Резкая, точечная болезненность при глубокой пальпации в проекции невромы — в третьем межплюсневом промежутке (между 3-й и 4-й плюсневыми костями) со стороны подошвы. Боль часто иррадиирует (отдает) в 3-й и 4-й пальцы.
• Симптом Маллена (Mulder's sign):
  • Методика проведения: Врач одной рукой сдавливает стопу с боков в области головок плюсневых костей, а пальцем другой руки надавливает на межпальцевой промежуток с подошвенной стороны.
  • Положительный тест: В момент сжатия возникает характерный щелчок (свидетельство смещения невромы) и/или резкое усиление привычной для пациента боли с иррадиацией в пальцы.
  • Значение: Классический и высокоспецифичный признак невромы Мортона.
• Тест Гаффа (Gauthier's test): Сжатие головок плюсневых костей одной рукой и одновременное давление большим пальцем другой руки на межпальцевой промежуток сверху. Также вызывает боль.
• Чувствительность: Может отмечаться гипестезия (снижение чувствительности) или парестезии (онемение, покалывание) в зоне иннервации пораженного нерва (смежные поверхности 3-го и 4-го пальцев).

3. Перкуссия (Percussio)

• Симптом Тинеля: Поколачивание (перкуссия) неврологомческим молоточком по месту проекции нерва. При невроме Мортона это может вызывать появление парестезий или "прострела" в пальцы, но используется реже, чем пальпаторные тесты.

4. Оценка функции (Functio Laesa)

• Объем движений: Активные и пассивные движения в голеностопном суставе и суставах стопы обычно в полном объеме и безболезненны.
• Боль при нагрузке: Боль возникает или резко усиливается при осевой нагрузке на передний отдел стопы — во время ходьбы, бега, стояния на цыпочках.
• Походка: Пациент может щадить передний отдел стопы, что иногда приводит к легкой хромоте или изменению походки.

Пример формулировки Status Localis в медицинской карте:

Status localis:
Область правой стопы при осмотре не изменена: деформаций, отека, гиперемии нет. Кожа обычной температуры и влажности.
Пальпаторно — резкая болезненность в проекции III межплюсневого промежутка с подошвенной стороны. Положительный симптом Маллена (с характерным щелчком и иррадиацией боли в III-IV пальцы). Пассивные и активные движения в суставах стопы в полном объеме, безболезненны. Осевая нагрузка на головки плюсневых костей болезненна.
Чувствительность: легкая гипестезия на смежных поверхностях III и IV пальцев.

Дифференциальная диагностика (что может быть похоже)

При описании status localis врач всегда проводит дифференциальную диагностику с другими патологиями, которые могут давать сходную картину:

• Стресс-перелом плюсневой кости: Боль будет локализоваться не в межплюсневом промежутке, а непосредственно по ходу кости. Характерна болезненность при поколачивании по кости (положительный симптом осевой нагрузки).
• Капсулит/синовит плюснефалангового сустава: Боль и отек будут сосредоточены вокруг самого сустава пальца.
• Метатарзалгия: Более разлитая боль в области всех головок плюсневых костей, а не точечная.
• Заболевания нервной системы (невропатии, корешковый синдром L5-S1): Боль и онемение имеют другую зону распространения, не ограничивающуюся межпальцевым промежутком.

Таким образом, status localis при невроме Мортона — это в первую очередь картина, выявляемая при целенаправленной пальпации и специфических тестах, а не при простом осмотре.