Status Localis при Омартрозе (Остеоартрозе плечевого сустава)

Status localis (местное состояние) при омартрозе включает боль, ограничение подвижности, хруст и щелчки при движениях, утреннюю скованность, а также возможные отек и деформацию сустава, усиливающиеся при физической нагрузке и изменяющиеся в зависимости от стадии заболевания. Ограничения движений затрагивают сгибание, разгибание, отведение и вращение плеча, приводя к нарушению нормального функционирования конечности.

Общий вид: Обращается внимание на положение верхней конечности. Пациент может придерживать больную руку здоровой, слегка отводя локоть от туловища, чтобы уменьшить нагрузку на сустав.

1. Осмотр (Inspectio)

• Конфигурация сустава и симметрия:
  • В норме: Контуры плечевых суставов ровные, симметричные. Хорошо видны костные выступы (акромион, ключица).
  • При омартрозе: На поздних стадиях сустав может быть деформирован за счет краевых костных разрастаний (остеофитов), особенно в передне-нижних отделах. Часто визуально определяется асимметрия из-за атрофии мышц.
• Атрофия мышц:
  • Это важный визуальный признак при длительном течении. Наблюдается гипотрофия дельтовидной мышцы (она теряет свою характерную округлую форму), а также мышц лопаточного пояса (надостной, подостной). Надплечье на больной стороне выглядит "остревшим", уплощенным.
• Отек и припухлость:
  • Для изолированного омартроза не характерен выраженный отек. Незначительная припухлость может появляться при реактивном синовите, но это редкость.
• Состояние кожи:
  • Цвет кожи над суставом, как правило, не изменен. Гиперемия и локальное повышение температуры не типичны и скорее указывают на воспалительный процесс (артрит).

2. Пальпация (Palpatio)

• Болезненность (Локализация боли):
• Пальпация проводится в типичных точках:
  • Передняя поверхность сустава (проекция головки плечевой кости и суставной щели).
  • Область акромиально-ключичного сочленения (АКС) — часто артроз плечевого сустава сочетается с артрозом АКС.
  • Область большого бугорка плечевой кости (места прикрепления сухожилий вращательной манжеты).
  • Двуглавая (бицепс) борозда (может быть болезненность при тендините длинной головки бицепса, который часто сопутствует).
• Крепитация (хруст):
  • При пассивных и активных движениях может пальпироваться и выслушиваться грубая крепитация, вызванная трением разрушенных суставных поверхностей. Локализуется она глубоко в проекции сустава.
• Наличие выпота:
  • Пальпаторно определить выпот в плечевом суставе сложно из-за его глубокого расположения и мощного мышечного каркаса.
• Пальпация периартикулярных тканей:
  • Обязательно пальпируются мышцы вращательной манжеты, точка бицепса для выявления сопутствующей патологии (тендинитов, импинджмент-синдрома), которая может доминировать в клинической картине.

3. Измерение (Mensuratio)

• Окружность сустава и плеча:
  • Измеряется сантиметровой лентой на одинаковом расстоянии от акромиона на обеих руках. Позволяет объективно оценить степень атрофии дельтовидной и других мышц.
  • Измерение объема плеча (окружность) на 15-20 см ниже акромиона.
• Измерение объема движений (с помощью угломера — гониометра):
  • Это ключевой этап оценки. Измеряют активные (когда пациент двигает сам) и пассивные (когда врач двигает расслабленную руку пациента) движения.
  • Отведение (abductio): В норме до 180°. При омартрозе резко ограничено, особенно болезненно отведение в диапазоне 60-120°.
  • Сгибание (flexio) и Разгибание (extensio): В норме сгибание 180°, разгибание 40-50°. При омартрозе ограничены.
  • Наружная и внутренняя ротация: Это наиболее чувствительный показатель при омартрозе.
  • Наружная ротация: В норме 40-60°. При омартрозе ограничивается одной из первых.
  • Внутренняя ротация: Оценивается по позвонкам, до которых пациент может дотянуться рукой за спиной (в норме - уровень ости лопатки или Th7-Th12). При омартрозе пациент может дотянуть только до поясницы или крестца.

4. Исследование функции сустава (Functio) и Специальные тесты

• Оценка повседневной активности: Пациент испытывает трудности с причесыванием, заведением руки за спину (застегнуть бюстгальтер, достать кошелек), поднятием руки выше горизонтального уровня.
• Тест Дауборна (Dawbarn's sign): Боль при отведении руки в диапазоне 60-120° (при импинджмент-синдроме, часто сопутствующем).
• Тесты на ротацию: Резкая болезненность и ограничение при пассивной наружной ротации плеча при фиксированной лопатке.
• Симптом "болезненной дуги": Боль возникает в середине дуги отведения (60-120°) и исчезает при дальнейшем подъеме руки.

Пример описания Status Localis при омартрозе II стадии

Status localis: При осмотре область правого плечевого сустава визуально не изменена, отмечается незначительная гипотрофия дельтовидной и надостной мышц справа. Кожные покровы над суставом обычной окраски, местного повышения температуры нет.

Пальпаторно болезненность в проекции передней суставной щели и большого бугорка плечевой кости. При пассивных движениях ощущается грубая крепитация.

Объем движений (пассивные/активные) ограничен:

• Сгибание: 100° / 90°
• Разгибание: 20° / 15°
• Отведение: 100° / 90° (положительный симптом "болезненной дуги")
• Наружная ротация: 20° / 15° (в норме 40-60°)
• Внутренняя ротация: пациент дотягивается большим пальцем до уровня крестца (на здоровой стороне - до ости лопатки).

Функциональные тесты: завести руку за голову и за спину пациент не может из-за боли и ограничения движений.

Заключение

Описание status localis при омартрозе фокусируется на:

1. Выявлении атрофии мышц плечевого пояса.
2. Точном измерении объема движений, особенно ротационных, которые страдают в первую очередь.
3. Дифференциальной диагностике с другими частыми причинами боли в плече (патология вращательной манжеты, адгезивный капсулит, артриты).
4. Оценке функциональных возможностей пациента, которые напрямую зависят от подвижности сустава.

Данные осмотра помогают определить стадию заболевания и выбрать тактику лечения: от ЛФК и физиотерапии, направленных на сохранение объема движений, до хирургического вмешательства (артроскопия, эндопротезирование) в далеко зашедших случаях.