Status Localis при трохантерите

Синонимы: трохантерит (тазобедренного сустава), вертельный бурсит, тендопатия ягодичных мышц.

1. Осмотр (Inspectio):

• Конфигурация сустава: Область тазобедренного сустава внешне не изменена. Припухлость и отек наблюдаются редко, только при выраженном бурсите с значительным выпотом.
• Положение конечности: Пациент может слегка отводить ногу в сторону для уменьшения натяжения воспаленных сухожилий.
• Кожные покровы: Обычной окраски и температуры. При остром воспалении может быть небольшая гиперемия (покраснение) и локальное повышение температуры над большим вертелом.
• Атрофия мышц: Не характерна, если только трохантерит не является следствием длительной щадящей ходьбы.

2. Пальпация (Palpatio) – САМЫЙ ВАЖНЫЙ ЭТАП:

• Локализованная болезненность: Резкая, точечная болезненность при пальпации большого вертела бедренной кости. Это ключевой диагностический признак.
• Врач пальпирует сам выступ вертела, а также зоны чуть выше и позади него (места прикрепления сухожилий средней и малой ягодичных мышц, а также сухожилия напрягателя широкой фасции бедра).
• Отсутствие болезненности в других зонах:
• Паховая область (где болит при коксартрозе) – безболезненна.
• Седалищный бугор – безболезненен.
• Паравертебральные точки в пояснице – безболезненны.

3. Оценка объема движений:

• Активные движения:
  • Нарушение активного отведения бедра – пациенту больно отводить ногу в сторону против сопротивления или даже без него.
  • Нарушение активной внутренней ротации (поворот ноги внутрь) – также может быть болезненной.
  • Сгибание и разгибание в тазобедренном суставе – обычно полностью сохранены и безболезненны. Это важнейшее отличие от коксартроза!
• Пассивные движения (которые выполняет врач):
• Практически в полном объеме и безболезненны. Врач может свободно сгибать, разгибать и вращать расслабленную ногу пациента. Боль возникает только при сильной ротации с упором на вертел или при максимальном приведении бедра (натяжение сухожилий).

4. Специальные диагностические пробы:

• Проба на отведение бедра против сопротивления: Пациент в положении лежа на боку пытается отвести верхнюю ногу, а врач оказывает сопротивление. Появление боли в области большого вертела – положительная проба.
• Проба Обера (на напряжение широкой фасции бедра): Пациент лежит на здоровом боку с согнутым нижним бедром. Врач разгибает и отводит верхнее бедро, а затем отпускает его. При укорочении подвздошно-большеберцового тракта (частая причина трохантерита) нога остается отведенной и не падает.
• Проба Патрика (Фабера): Пятка больной ноги кладется на колено здоровой. Давление на колено больной ноги и противоположную подвздошную ость. При трохантерите эта проба может вызвать боль в области большого вертела, при коксартрозе – боль в паху.

Пример краткой записи Status Localis в истории болезни:

Status localis:
Область правого тазобедренного сустава не изменена, припухлости нет. Пальпация большого вертела правого бедра резко болезненна, особенно в верхней и задней его точках. Пальпация паховой области безболезненна. Активные движения: отведение и внутренняя ротация правого бедра ограничены и болезненны. Сгибание и разгибание в полном объеме, безболезненны. Пассивные движения в правом тазобедренном суставе в полном объеме. Проба на сопротивление при отведении бедра положительна. Симптомы натяжения седалищного нерва (Ласега) отрицательны.

Ключевые отличия от других патологий (дифференциальная диагностика):

Заключение: Status localis при трохантерите характеризуется четкой локальной болезненностью в области большого вертела при полном или почти полном сохранении пассивных движений в суставе и отсутствии боли в паху. Это позволяет с высокой точностью поставить диагноз уже на этапе клинического осмотра.