Субакромиальный бурсит плечевого сустава, обзор | Врач ортопед

Субакромиальный бурсит плечевого сустава — это воспаление бурсы (сумки) под акромионом, верхней частью лопатки, которое вызывает боль при движении руки, отечность и ограничение подвижности. Причины включают повторяющиеся нагрузки, травмы, возрастные изменения, нарушения осанки, а также инфекции или аутоиммунные заболевания. Лечение направлено на снятие воспаления, боль и восстановление функции сустава, и обычно включает консервативные методы (покой, физиотерапия), а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.

Субакромиальный бурсит — это воспаление субакромиальной сумки (бурсы), одной из самых крупных бурс в организме, расположенной в плечевом суставе. Это частая причина боли в плече, известная также как "синдром болезненного плеча".

1. Анатомия: Что такое субакромиальная сумка?

Чтобы понять суть проблемы, нужно знать анатомию:

• Плечевой сустав: Шаровидный сустав, состоящий из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки.
• Акромион: Костный выступ в верхней части лопатки, образующий "крышу" плечевого сустава.
• Субакромиальная сумка (бурса): Это небольшой, заполненный жидкостью мешочек-подушка, который расположена между акромионом (сверху) и вращательной манжетой плеча и головкой плечевой кости (снизу).
• Функция бурсы: Снижать трение и обеспечивать свободное скольжение сухожилий вращательной манжеты (особенно надостной мышцы) и костей во время движения руки.

Когда эта бурса воспаляется, она отекает, увеличивается в объеме и перестает выполнять свою амортизирующую функцию, вызывая боль и ограничение движений.

2. Причины и механизм развития

Субакромиальный бурсит редко возникает изолированно. Чаще всего он является частью более общего состояния — субакромиального импинджмент-синдрома (синдрома сдавления ротаторов плеча).

Основные причины:

1. Повторяющиеся микротравмы и перегрузка (наиболее частая причина):
   1. Работа с поднятыми руками (маляры, штукатуры, учителя).
   2. Занятия спортом (плавание, теннис, волейбол, бейсбол).
   3. Частое ношение тяжестей.
2. Острая травма:
   1. Падение на плечо или вытянутую руку.
   2. Резкий удар по плечу.
3. Хроническое воспаление или дегенеративные изменения:
   1. Тендинит или тендинопатия вращательной манжеты плеча (особенно надостной мышцы). Воспаленное и утолщенное сухожилие трется о бурсу, вызывая ее вторичное воспаление.
   2. Костные шпоры (остеофиты) на нижней поверхности акромиона, которые механически раздражают бурсу.
   3. Ревматоидный артрит, подагра и другие системные воспалительные заболевания.

Механизм развития (Импинджмент):
При поднятии руки происходит физиологическое сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости (субакромиального пространства). При хронической перегрузке или анатомических особенностях это пространство сужается еще сильнее. В результате сухожилия вращательной манжеты и субакромиальная бурса постоянно "защемляются" и травмируются, что и приводит к воспалению.

3. Симптомы

Симптомы могут развиваться постепенно или возникнуть остро после травмы.

• Боль: Основной симптом. Часто локализуется в наружной области плеча, может отдавать в дельтовидную мышцу и иногда в шею.
  • Характерный признак: Боль усиливается при поднятии руки вверх (особенно в диапазоне 60-120 градусов — "болезненная дуга") и при заведении руки за спину (например, при застегивании бюстгальтера или взятии кошелька из заднего кармана).
• Ограничение движений: Становится трудно поднять руку, отвести ее в сторону. Снижается амплитуда активных движений (которые вы делаете сами), в то время как пассивные движения (которые вам помогает сделать врач) могут сохраняться.
• Болезненность при пальпации: Боль при надавливании на область между акромионом и головкой плечевой кости.
• Ночные боли: Боль, которая будит ночью, особенно если лечь на больной бок. Это очень характерный симптом.
• Отек и припухлость: В острых случаях может быть видимая припухлость спереди или сбоку от плеча.
• Слабость в руке: Обусловлена болью, а не повреждением нервов.

4. Диагностика

Диагноз ставится на основе комплексного обследования:

1. Консультация врача (ортопеда, травматолога): Врач подробно расспросит о симптомах, профессии, занятиях спортом.
2. Физический осмотр: Включает специальные диагностические тесты (тест Нира, тест Хоукинса), которые провоцируют боль при импинджменте, оценку объема движений и силы мышц.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ): Позволяет визуализировать бурсу, увидеть ее утолщение, наличие избыточной жидкости (выпота), а также оценить состояние вращательной манжеты на предмет сопутствующего тендинита или разрыва.
4. Рентгенография: Не показывает саму бурсу, но помогает исключить другие причины боли (артроз, последствия переломов), а также выявить костные шпоры под акромионом или изменения формы акромиона.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Назначается в сложных или неясных случаях, когда есть подозрение на значительные повреждения вращательной манжеты, хряща или других мягких тканей.

5. Лечение

Лечение почти всегда начинается с консервативных (нехирургических) методов.

Консервативное лечение (курс 4-6 недель и более):

1. Охранительный режим и модификация активности:
2. Исключить действия, провоцирующие боль (подъем рук, ношение тяжестей, бросковые движения).
3. Не спать на больном боку.
4. Противовоспалительная терапия:
5. НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты): Ибупрофен, диклофенак, нимесулид и др. для снятия боли и воспаления (только по назначению врача).
6. Физиотерапия — ключевой компонент лечения:
7. В острую фазу: Покой, холод (криотерапия) для уменьшения отека и боли.
8. После стихания острого воспаления:
9. Ударно-волновая терапия: Для стимуляции процессов заживления и разрушения кальцинатов.
10. Ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия: Для уменьшения воспаления и боли.
11. Лечебная физкультура (ЛФК): Самый важный этап. Упражнения направлены на:
12. Растяжку для восстановления объема движений.
13. Укрепление мышц вращательной манжеты, что стабилизирует головку плечевой кости и увеличивает субакромиальное пространство.
14. Укрепление мышц лопатки.
15. Лечебные блокады:
16. При сильной, некупирующейся боли врач может предложить инъекцию кортикостероидов (гормональных противовоспалительных препаратов) с местным анестетиком непосредственно в субакромиальную сумку. Это быстро снимает боль и воспаление, но является симптоматическим лечением и не должно применяться многократно.

Хирургическое лечение:

Показано только в случае неэффективности полноценного консервативного лечения в течение 3-6 месяцев.

• Субакромиальная декомпрессия (Артроскопическая акромиопластика): Это малоинвазивная операция (артроскопия), во время которой хирург вводит в сустав камеру и инструменты. Цель операции — увеличить субакромиальное пространство путем:
• Удаления воспаленной бурсы (бурсэктомия).
• Сглаживания нижней поверхности акромиона и удаления костных шпор.

После операции следует период реабилитации (ЛФК) для полного восстановления функции плеча.

6. Прогноз и профилактика

• Прогноз: В большинстве случаев при адекватном и своевременном консервативном лечении прогноз благоприятный. Симптомы значительно уменьшаются или полностью проходят за несколько недель.
• Профилактика:
• Регулярные упражнения для укрепления мышц вращательной манжеты плеча и мышц лопатки.
• Правильная техника при занятиях спортом и работе.
• Избегание длительных монотонных движений с поднятыми руками.
• Своевременный отдых и растяжка при появлении дискомфорта в плече.

Важно: При появлении стойкой боли в плече обязательно обратитесь к врачу для постановки точного диагноза и составления правильного плана лечения. Самолечение может привести к хронизации процесса и развитию стойкого ограничения движений (адгезивного капсулита — "замороженного плеча").