Точки Валле | Врач ортопед

Точки Валле (также "болезненные точки Валле") — это участки на теле, где нервные стволы проходят близко к поверхности кожи и костям, и при их пальпации может возникнуть резкая боль или болевой приступ. Термин описывает точки проекции выхода ветвей нервов из костных отверстий или участки, где нерв расположен близко к поверхности. Иногда точки Валле могут быть триггерными зонами, вызывающими боль при легком прикосновении.

Точки Валле (фр. points de Valléix) — это болевые точки, расположенные в местах поверхностного залегания периферических нервов, где они наиболее уязвимы для сдавления, травм и воспаления. Они названы в честь французского врача Шарля Валле (Charles Valléix).

В отличие от точек Гара (которые паравертебральные и связаны с выходом корешков), точки Валле находятся дальше от позвоночника, по ходу крупных нервных стволов.

Что такое точки Валле и их клиническое значение?

Это зоны повышенной чувствительности и болезненности, которые появляются при поражении самого нерва (невралгия, неврит) или при его компрессии (корешковый синдром). Их пальпация позволяет подтвердить, что боль имеет именно невропатический характер, и определить, какой именно нерв поражен.

Подробная локализация основных точек Валле

Разберем самые важные и часто проверяемые точки, сгруппировав их по нервным стволам.

1. Точки по ходу СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (n. ischiadicus)

Это наиболее известные и диагностически значимые точки Валле.

• Точка 1 (Ягодичная): Посередине линии, соединяющей седалищный бугор и большой вертел бедренной кости (примерно в середине ягодичной складки). Это место выхода нерва из-под грушевидной мышцы.
• Точка 2 (На задней поверхности бедра): Посередине задней поверхности бедра, между мышцами-сгибателями.
• Точка 3 (Подколенная): В верхнем углу подколенной ямки, непосредственно над местом деления седалищного нерва на большеберцовый и малоберцовый нервы.
• Точка 4 (На голени): По задней поверхности голени, по midline, где нерв лежит непосредственно под кожей и фасцией.

2. Точки по ходу БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА (n. tibialis)

• Точка 5 (Позади внутренней лодыжки): Позади и немного ниже медиальной лодыжки, где нерв проходит в так называемом "тарзальном канале". Болезненность здесь характерна для синдрома тарзального канала.

3. Точки по ходу ОБЩЕГО МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА (n. peroneus communis)

• Точка 6 (У головки малоберцовой кости): Нерв огибает шейку малоберцовой кости очень поверхностно, где его легко травмировать или сдавить (например, при неудобной позе "нога на ногу"). Это одна из самых частых точек болезненности.

4. Точки по ходу БЕДРЕННОГО НЕРВА (n. femoralis)

• Точка 7 (Под паховой связкой): Расположена непосредственно под паховой связкой, кнаружи от бедренной артерии. Болезненность характерна для поражения бедренного нерва.

5. Точки по ходу ЗАДНЕГО КОЖНОГО НЕРВА БЕДРА

• Точка 8 (Под ягодичной складкой): Пальпируется под нижним краем средней трети ягодичной складки.

6. Точки на верхней конечности (по ходу срединного, лучевого, локтевого нервов)

• На руке также существуют аналогичные точки Валле, например, в проекции срединного нерва на запястье (в карпальном канале).

Методика пальпации и оценка

1. Положение пациента: Расслабленное, лежа на животе (для точек на ноге) или на спине.
2. Действия врача: Врач кончиком пальца производит умеренное, но глубокое и точечное надавливание в строго определенных анатомических точках.
3. Оценка результата:
4. Положительный симптом Валле: Резкая, "простреливающая" боль по ходу нерва при надавливании на точку.
5. Сравнивается симметричность ощущений на здоровой и больной конечности.

Клиническое значение в диагностике

• Подтверждение невропатического характера боли: Боль в точках Валле четко указывает на вовлечение периферического нерва, а не мышцы или сустава.
• Топическая диагностика: Позволяет определить, какой именно нервный ствол поражен. Например, болезненность точек 1-4 указывает на патологию седалищного нерва, а точка 6 — на проблему с малоберцовым нервом.
• Дифференциальная диагностика: Помогает отличить:
  • Ишиас (воспаление седалищного нерва) от люмбоишиалгии (боль из-за корешкового синдрома). При люмбоишиалгии точки Валле также будут болезненны, но будут сочетаться с болезненностью точек Гара и положительными симптомами натяжения (Ласега).
  • Невралгию от артралгии (суставной боли) или миалгии (мышечной боли).
• Оценка динамики лечения: Уменьшение болезненности в точках Валле на фоне терапии — объективный признак улучшения.

Пример записи в истории болезни:

Status localis: При пальпации определяется резкая болезненность в точках Валле по ходу правого седалищного нерва (в средней трети бедра и в подколенной ямке). Симптом Ласега положителен справа под углом 40°. Паравертебральные точки Гара на уровне L5-S1 безболезненны.
Заключение: Клиническая картина более соответствует невралгии правого седалищного нерва, а не корешковому синдрому.

Таким образом, точки Валле — это важный диагностический инструмент невролога, который в сочетании с другими тестами (симптомы натяжения, проверка рефлексов и чувствительности) позволяет точно определить уровень и характер поражения периферической нервной системы.