Трохантерит, подробный обзор | Врач ортопед

Трохантерит – это синдром боли в области наружной поверхности бедра и тазобедренного сустава, связанный с воспалением сухожилий и/или вертельной сумки (бурсы), где мышцы прикрепляются к большому вертелу бедренной кости. Основной симптом – боль, усиливающаяся при движении, ходьбе и лежании на пораженной стороне. Диагностика включает осмотр, выявление триггерных точек и аппаратные методы исследования, а лечение – медикаментозную терапию, физиотерапию и немедикаментозные методики.

Трохантерит (вертельный бурсит, энтезопатия большого вертела) — это воспалительно-дегенеративное заболевание, поражающее область большого вертела бедренной кости. Проще говоря, это воспаление сухожилий и синовиальных сумок (бурс), расположенных на внешней стороне бедра в районе тазобедренного сустава.

Это одна из самых частых причин боли в области бедра, особенно у женщин среднего и пожилого возраста.

1. Анатомия: Что именно воспаляется?

• Большой вертел (Trochanter major): Это костный выступ в верхней части бедренной кости, к которому крепятся сухожилия ягодичных мышц (средней и малой ягодичных, а также напрягателя широкой фасции бедра).
• Синовиальные сумки (бурсы): Небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые действуют как амортизаторы, уменьшая трение между сухожилиями, костями и мышцами. В этой области наиболее важна вертельная сумка.
• Сухожилия: Соединяют ягодичные мышцы с большим вертелом.

При трохантерите воспаляется именно зона прикрепления сухожилий к кости (энтезис) и/или вертельная сумка.

2. Причины и факторы риска

Трохантерит чаще всего возникает из-за комбинации факторов:

• Возраст: Пик заболеваемости приходится на 40-60 лет. С возрастом сухожилия теряют эластичность и становятся более уязвимыми.
• Пол: Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин. Связывают это с анатомическими особенностями (более широкий таз, что меняет биомеханику движения и угол натяжения сухожилий).
• Чрезмерная или непривычная физическая нагрузка: Бег, особенно по пересеченной местности, интенсивная ходьба, длительное стояние на ногах.
• Травма области бедра: Падение на бок, прямой удар.
• Статические нарушения осанки и биомеханики:
  • Разная длина ног.
  • Сколиоз, остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
  • Плоскостопие.
  • Артроз тазобедренного или коленного сустава.
• Избыточный вес: Увеличивает нагрузку на сухожилия.
• Предшествующие операции: Например, эндопротезирование тазобедренного сустава.
• Сопутствующие заболевания: Ревматоидный артрит, подагра, гипотиреоз, сахарный диабет.
• Малоподвижный образ жизни: Слабые ягодичные мышцы не могут адекватно стабилизировать таз, что ведет к перегрузке сухожилий.

3. Симптомы и клиническая картина

Основные симптомы трохантерита:

1. Боль в области наружной поверхности бедра. Это ключевой симптом. Боль может:
   1. Локализоваться строго над большим вертелом (можно указать пальцем).
   2. Иррадиировать (отдавать) по наружной поверхности бедра вниз, до колена, реже — в паховую область или ягодицу.
   3. Усиливаться при лежании на больном боку (пациенты часто просыпаются от боли ночью).
   4. Усиливаться при ходьбе, подъеме по лестнице, попытке сесть "верхом" на стул или скрестить ноги.
   5. Появляться при пальпации (надавливании) большого вертела.
2. Симптом Обера (симптом завязывания поясницы): Боль и затруднение при попытке завязать шнурки на обуви из положения стоя (при наклоне вперед с прямыми ногами).
3. Отсутствие ограничения движений в тазобедренном суставе. В отличие от коксартроза (артроза тазобедренного сустава), при трохантерите объем движений (сгибание, разгибание, отведение) сохранен. Боль возникает только при напряжении окружающих мышц.

4. Классификация и виды

• Острый трохантерит: Внезапное начало, выраженная боль, часто после травмы или перегрузки.
• Хронический трохантерит: Боль сохраняется более 3 месяцев, носит волнообразный характер (то стихает, то обостряется). Именно эта форма встречается чаще всего.
• По этиологии (причине) выделяют:
  • Асептический (наиболее частый) — вызван механическими факторами.
  • Инфекционный (септический) — вызван бактериями, сопровождается выраженным покраснением, отеком, повышением температуры тела.
  • Туберкулезный — редкая форма, обычно у детей.

5. Диагностика

Диагноз ставится в основном на основе клинической картины:

1. Осмотр и сбор анамнеза: Врач (ортопед, травматолог, ревматолог) выясняет характер боли, условия ее возникновения.
2. Пальпация: Определение болезненности в проекции большого вертела.
3. Функциональные тесты: Проверка специфических симптомов (симптом Обера, проба с сопротивлением отведению бедра).
4. Инструментальные методы (для исключения других патологий):
   1. Рентгенография: Может показать кальцификаты в области сухожилий или костные шпоры, но часто при трохантерите изменений нет.
   2. УЗИ (ультразвуковое исследование): Позволяет визуализировать воспаленную бурсу, утолщение сухожилий, наличие выпота.
   3. МРТ (магнитно-резонансная томография): Наиболее информативный метод. Показывает не только воспаление бурсы, но и повреждения (тендиниты, разрывы) самих сухожилий ягодичных мышц.
   4. Лабораторные анализы: (Общий анализ крови, С-реактивный белок, ревмопробы) назначаются при подозрении на инфекционную или ревматическую природу заболевания.

Важно: Дифференциальную диагностику проводят с коксартрозом, при котором боль локализуется в паху и ограничивает движения в суставе.

6. Лечение

Лечение комплексное и в большинстве случаев консервативное.

1. Острый период (снятие боли и воспаления):

• Покой: Исключение провоцирующих нагрузок (бег, длительная ходьба, ношение тяжестей).
• Холод: Прикладывание льда на 15-20 минут несколько раз в день к болезненной области.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и др. (в виде таблеток или мазей/гелей) для купирования боли и воспаления.

2. Основное лечение:

• Физиотерапия: Является краеугольным камнем лечения.
• Ударно-волновая терапия (УВТ): Один из самых эффективных методов. Акустические волны разрушают кальцинаты, улучшают кровоток и стимулируют восстановление тканей.
• Ультразвук с гидрокортизоновой мазью.
• Лазеротерапия, магнитотерапия.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Начинается после стихания острой боли. Цель — укрепить ягодичные и бедренные мышцы, растянуть напряженные структуры. Упражнения на растяжку (например, поза "пирамида" для растяжки широкой фасции бедра) и укрепление (отведение ног с резиновой лентой, мостик, планка).
• Локальные инъекции (блокады): При сильной и упорной боли проводятся инъекции глюкокортикостероидов (Дипроспан, Кеналог) с анестетиком (Лидокаин) непосредственно в очаг воспаления (в бурсу или в область энтезиса). Это очень эффективный метод.
• Постизометрическая релаксация (ПИР): Специальная мануальная техника, направленная на расслабление напряженных мышц и сухожилий.

3. Хирургическое лечение:

Применяется крайне редко, при неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 месяцев. Может включать:

• Бурсэктомию (удаление воспаленной бурсы).
• Тенотомию (рассечение) или пластику поврежденного сухожилия.

7. Прогноз и профилактика

• Прогноз: В большинстве случаев благоприятный. При адекватном лечении острые симптомы проходят за 1-2 недели. Хронические формы требуют более длительного и терпеливого подхода, но также хорошо поддаются терапии.
• Профилактика:
  • Регулярное выполнение упражнений для укрепления мышц бедра и ягодиц.
  • Растяжка мышц бедра до и после физических нагрузок.
  • Ношение правильной обуви, особенно при плоскостопии.
  • Коррекция осанки и массы тела.
  • Избегание монотонных длительных нагрузок на ноги.
  • Своевременное лечение патологий позвоночника и суставов.

Если вы подозреваете у себя трохантерит, обязательно обратитесь к врачу для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения. Самолечение может привести к хронизации процесса.